一女病人患缺血性腸病，出現(xiàn)便血，大便溏。兼見(jiàn)焦躁易怒，情緒低落，飽食后下腹隱痛。眠欠佳，思慮重，入睡難。脈滑，舌質(zhì)略紅，舌下小瘀。
此為脾虛氣滯，腸道郁火，寒熱錯(cuò)雜。處方如下：
姜半夏15.黃連6.干姜6.大棗15克(切開(kāi))，炙甘草15.黨參30.桂枝10.厚樸20.秦皮6.黃柏6.白頭翁20.五付，水煎服，日一劑。(單位：克，下同)
枳實(shí)20.黨參20.茯苓15.白術(shù)10.炙甘草10.生麥芽15.姜半夏10.神曲12.干姜10.黃連6.木香20.梔子10.高粱米30.烏梅15.生山楂30.王不留行皮10.五付，水煎服，日一劑。
上二方可交替服用，一天換一個(gè)藥方。
十天后復(fù)診，病人自述大便出血消失，腹瀉消失，胃脹下腹隱痛消失?，F(xiàn)仍有思慮多，難入睡，焦躁易怒，情緒低落，咽干，自覺(jué)咽部難受，頭暈，自覺(jué)一直沒(méi)有力氣，精力不足。脈滑略沉，左沉滑軟，舌質(zhì)略紅，舌下小瘀。
仍有脾虛，虛火上浮，兼有氣血不足。再如方如下：
黨參30.白術(shù)10.茯苓20.炙甘草10.當(dāng)歸10.生黃芪30.龍眼肉10.大棗30切，生姜五片，木香10.酸棗仁10炒搗，遠(yuǎn)志10.生麥芽30.五付，水煎服，日一劑。
桂枝15.灸甘草20.生龍骨30.生牡蠣30.吳茱萸6.小茴香10.生姜三片，巴戟天10.生黃芪20.當(dāng)歸10.白芍10.姜半夏10.茯苓15.黃柏3.蘆根30.五付，水煎服，日一劑。
上二方可交替服用，一天換一個(gè)藥方。
三診自述，諸癥消失，感覺(jué)非常好，精氣神都好起來(lái)了。自述以前頭發(fā)枯黃現(xiàn)已經(jīng)變的順滑了。
分析：
缺血性腸病，顧名思義是因?yàn)槟c道管壁出現(xiàn)缺血而表現(xiàn)出的一系列的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往針對(duì)病因進(jìn)行治療。從中醫(yī)來(lái)分析，這是脾虛。因?yàn)槠⒅鹘y(tǒng)血，脾虛則統(tǒng)血無(wú)力，導(dǎo)致血溢于腸道。
從此案來(lái)看，首診時(shí)病人表現(xiàn)為幾組不同的病機(jī)：一是胃氣不和，上熱中寒，我用了黃連湯;二是腸道郁火，我用的是白頭翁湯;三是脾虛氣滯，寒熱錯(cuò)雜，我用的是枳實(shí)消痞丸。
在辨證用方時(shí)，我有如下考慮：其一，考慮到病機(jī)復(fù)雜，單用一方恐不能兼顧多個(gè)病機(jī)，故選擇兩個(gè)藥方，囑病人交替服用。其二，考慮到病人主要因便血而焦慮，若不能解除便血癥狀，焦慮很難緩解。故施方時(shí)先治便血。
考慮到病人兼有腹瀉，故在方中加高粱米、烏梅、生山楂、王不留行皮，即取其收斂止瀉之功。
從療效來(lái)看，方藥對(duì)證，以上諸病機(jī)消失，便血以及腹痛、腹瀉的癥狀亦得以緩解。
二診時(shí)，病人已經(jīng)沒(méi)有便血癥狀，主要顯露出來(lái)的是脾虛的病機(jī)，故重在養(yǎng)脾養(yǎng)心。其病機(jī)仍有多個(gè)，一是心脾兩虛，心神失養(yǎng)，我用的是歸脾丸;二是氣血不足，我用的是當(dāng)歸補(bǔ)血湯;三是肝陽(yáng)不舒，心神不暢，我用的是桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。
歸脾丸單用一方，加生麥芽疏暢肝氣，以補(bǔ)益心脾，調(diào)暢肝氣;桂枝甘草龍骨牡蠣湯合當(dāng)歸血湯，再加味溫運(yùn)肝陽(yáng)諸藥，如吳茱萸、小茴香、巴戟天，加升降氣機(jī)之藥，如姜半夏、茯苓，加白芍以斂肝，加黃柏以收斂升浮的木火。
諸藥合方，正好解除了以上病機(jī)，故諸癥皆能得以緩解。
再看此病人出生時(shí)的五運(yùn)六氣，其出生于甲辰年四之氣，大運(yùn)為土運(yùn)太過(guò)，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉，主氣太陰濕土，客氣厥陰風(fēng)木。
從中可見(jiàn)，大運(yùn)、在泉、主氣以及地支辰的屬性皆為土，明顯是土運(yùn)太過(guò)，容易導(dǎo)致脾胃滯塞，氣機(jī)不暢。我從臨床來(lái)觀察，凡是土運(yùn)太過(guò)的人，其病往往在脾和腎。在脾則脾運(yùn)易滯，氣血不能化生，甚至?xí)?dǎo)致各種腫瘤;在腎則土能制水，導(dǎo)致腎虛。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的缺血性腸病，從其癥狀來(lái)分析，當(dāng)屬于脾病的范疇。一方面，與脾失統(tǒng)血相關(guān);另一方面，與脾主運(yùn)化相關(guān)。
