四川省殘疾人報(bào)考2020年普通高等學(xué)校招生全國(guó)統(tǒng)一考試
合理便利申請(qǐng)表
申請(qǐng)人姓名
性別
報(bào)名編號(hào)
殘疾類別
殘疾等級(jí)
有效身份證件號(hào)碼
殘疾人證號(hào)碼
申請(qǐng)的合理便利
請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的方框勾選(可多選)
1.□ 使用盲文試卷 □ 使用大字號(hào)試卷 □ 使用普通試卷
2.□ 免除外語(yǔ)聽(tīng)力考試
3.□ 攜帶盲文筆 □ 攜帶盲文手寫(xiě)板 □ 攜帶盲文打字機(jī)
□ 攜帶電子助視器 □攜帶照明臺(tái)燈 □ 攜帶光學(xué)放大鏡 □ 攜帶盲杖
□ 攜帶盲文作圖工具 □攜帶橡膠墊
4.□ 佩戴助聽(tīng)器 □ 佩戴人工耳蝸
5.□ 使用輪椅 □ 攜帶助行器 □ 攜帶特殊桌椅
6.□ 延長(zhǎng)考試時(shí)間
7.□ 需要引導(dǎo)輔助
8.□ 需要手語(yǔ)翻譯
9.□ 優(yōu)先進(jìn)入考點(diǎn)、考場(chǎng)
其他
如有其他便利申請(qǐng),請(qǐng)?jiān)诖藱趦?nèi)填寫(xiě)
申請(qǐng)人/申請(qǐng)人法定監(jiān)護(hù)人簽字:
?。ǚǘūO(jiān)護(hù)人簽字的請(qǐng)說(shuō)明情況,并提供監(jiān)護(hù)人的相關(guān)有效身份證件復(fù)印件、聯(lián)系方式等)
日 期:2020年 月 日
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