城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。金華市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于金華城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識(shí)。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：
起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元(含)：在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷92.5%;
2萬元至最高支付限額：在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%;
注：參保對(duì)象住院年度最高支付限額按上年度市區(qū)在崗職工平均工資的6倍左右確定。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
1、普通門診：由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付或未建個(gè)人賬戶的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷35%，在二級(jí)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷20%，由歷年統(tǒng)籌基金列支。
2、特殊病種門診待遇：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按職工住院標(biāo)準(zhǔn)支付。
3、慢性病種門診待遇：參保繳費(fèi)滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按80%報(bào)銷。
城鄉(xiāng)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)。
標(biāo)準(zhǔn)一繳費(fèi)人員和在校學(xué)生、不在校未成年人：
1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷85%;
2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷80%;
3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷75%;
按標(biāo)準(zhǔn)二繳費(fèi)人員(除在校學(xué)生、不在校未成年人)：
1、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷80%;
2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷70%;
3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷65%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
1、普通門診：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷35%，在二級(jí)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷20%。
2、特殊病種門診待遇：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元(在校學(xué)生和不在校的未成年人減半執(zhí)行)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。
3、慢性病種門診待遇：參保繳費(fèi)滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按60%報(bào)銷。
金華醫(yī)保報(bào)銷比例主要分為城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩部分的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，但是醫(yī)保報(bào)銷的內(nèi)容都是住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。城鎮(zhèn)職工的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元(含)的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷92.5%。