養(yǎng)老保險、工傷保險、醫(yī)療保險、生育保險、失業(yè)保險,被稱為社保五險。如今,石家莊市市區(qū)將社保五險之一的生育保險進行了調整,調整之后,市區(qū)生育保險將有一些變化。具體來說,就是靈活就業(yè)人員生育保險每月繳納的錢少了,但待遇不變,而且,報銷更直接方便。
同時,隨著“二孩”的全面放開,生育保險再次成為了熱門話題。那么,“二孩”能否享受相應生育保險?男職工為什么要繳納生育保險、男職工繳納生育保險后配偶可否享受待遇?對此,記者對生育保險相關政策進行了相關解讀。
靈活就業(yè)人員生育保險一年少繳72元
有用人單位的職工,其生育保險由用人單位繳納;靈活就業(yè)人員的生育保險則由個人負擔。
今年10月1日起,石家莊市區(qū)把按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位和靈活就業(yè)人員,費率調整為0.25%;把按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位,費率調整為0.5%。
繳費比例降了,企業(yè)或個人需要繳納的生育保險費也就相應降低了,但參保人員的待遇并不受影響。
目前,度市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費基數為48273元,每月為4022.75元。按照新的繳費標準,按上年度在崗職工平均工資的0.4%的降為0.25%,每月繳納的費用從16.09元降為10.06元,每月約少繳6元,一年合計少繳72元;原先按照0.8%費率繳納的降為0.5%,每月繳納的費用從32.18元降為20.11元,每月少繳12元,一年合計少繳144元。
市區(qū)參保人員生完孩子可直接報銷
為了方便生育保險住院醫(yī)療費的報銷結算,經升級醫(yī)保網絡系統(tǒng),石家莊市區(qū)對依法取得了生育證件的參保人員可實現(xiàn)住院醫(yī)療費在出院時即時結算。也就是說,今后生孩子將享受到更多的實惠。
參保職工在本市轄區(qū)(包括所屬縣、市)辦理生育證的,辦證十五日后可實現(xiàn)生育住院醫(yī)療費在定點醫(yī)療機構即時結算。參保職工在外地辦理生育證的,可由用人單位攜帶生育證及復印件、夫妻雙方戶口本及復印件、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育信息登記表》于每月10日前到市醫(yī)保中心登記有關生育信息后,生育住院醫(yī)療費實現(xiàn)在定點醫(yī)療機構即時結算。也可按原辦法由個人現(xiàn)金全額墊付,出院后由用人單位持相關材料于每月10日前到市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。
其他情況需按規(guī)定報銷的生育醫(yī)療費和生育津貼待遇申報仍按原規(guī)定執(zhí)行。石家莊市市區(qū)的生育保險基金支付生育醫(yī)療費用,實行定額報銷,標準分別為:(一)正常生產2000元;(二)難產2500元;(三)剖宮產3500元;(四)懷孕6個月以上終止妊娠800元;(五)懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠600元;(六)懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠400元;(七)懷孕不滿2個月終止妊娠120元。
第一胎已經報銷生育保險生二孩時仍可享受待遇
《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》規(guī)定,按標準繳費的用人單位的參保人員,連續(xù)繳費滿十個月(不含補繳時間)生育的,享受生育津貼待遇。也就是說,只要參保人員符合生二胎的政策,就可以再次享受生育保險待遇。
不過需要注意的是,持第二個子女生育證的職工在辦理生育保險待遇申報手續(xù)時,還需提供人口和計劃生育部門批準的《再生育子女誠信申請審批表》復印件。
男職工也可享受生育保險
生育保險待遇不是“一次性”的,它不只包括生育時的醫(yī)療費和生育津貼,還包括生育并發(fā)癥、計劃生育手術(包括男職工本人)等發(fā)生的醫(yī)療費用,以及計劃生育手術休假、流產產假期間的津貼。甚至參保女職工退休后仍可享受生育保險待遇,包括取出宮內節(jié)育器、流(引)產手術發(fā)生的醫(yī)療費用等。
其中,女職工及男職工配偶終止妊娠的,由用人單位及時憑診斷證明書、醫(yī)療費收據、醫(yī)療消費明細、病歷復印件、生育證及復印件或街道辦事處人口和計劃生育部門出具的證明、本人戶口本及復印件、《石家莊市市區(qū)職工生育保險待遇審核表》、《石家莊市市區(qū)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》,男職工配偶還要憑本人戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構出具的生育保險政策未覆蓋證明、居民委員會或村民委員會出具的未就業(yè)證明、結婚證及復印件、本人戶口本及復印件,于每月10日前到市醫(yī)保中心辦理生育保險待遇申報手續(xù)。
生育保險可以異地報銷
常駐外地女職工生育及職工計劃生育手術,應到本人駐地選擇一所有產科的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī),醫(yī)療費先由個人墊付,治療終結后,由用人單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。職工配偶生育或計劃生育手術應在當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)療費先由個人墊付,治療終結后,由職工所在單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。女職工因特殊原因需到非統(tǒng)籌區(qū)生育的,應憑單位申請和相關證件于生育前一個月通過用人單位向市醫(yī)保中心填報《石家莊市市區(qū)職工生育保險易地生育備案表》,辦理備案手續(xù);女職工因急診在非定點醫(yī)療機構生育的,可就近就醫(yī),但應在三個工作日內憑單位申請和相關證件向市醫(yī)保中心填報《石家莊市市區(qū)職工生育保險易地生育備案表》,辦理備案手續(xù)。不辦理易地生育備案的生育醫(yī)療費,生育保險基金不予支付。