6月14號(hào)，61歲來自山東的王先生，在江蘇省人民醫(yī)院通過國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，完成了住院費(fèi)的即時(shí)結(jié)算，這也是江蘇首例跨省醫(yī)保結(jié)算。
以后，無論是江蘇人在外省，
還是外省人在江蘇，
只要一次性完善好相關(guān)醫(yī)保登記手續(xù)，
就可以實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算啦！
山東患者江蘇住院 自付費(fèi)用僅14%
王先生退休后來到南京與兒子同住，前段時(shí)間在江蘇省人民醫(yī)院住院接受治療，他提前做好了準(zhǔn)備，將自己在山東省辦理的醫(yī)?？ǎ峁┙o醫(yī)院做結(jié)算。
王先生的總費(fèi)用目前是48000多元，江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)行了插卡試結(jié)算，發(fā)現(xiàn)他有44000多元都是能夠從醫(yī)保報(bào)銷的，也就是說，王先生的自付比例大概在14%左右，即時(shí)享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷86%。而如果沒有跨省異地結(jié)算，王先生就要先自費(fèi)，然后回當(dāng)?shù)貓?bào)銷。
據(jù)了解，這也是江蘇省正式接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)后，首例外省人員通過該系統(tǒng)在江蘇實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的案例。
異地結(jié)算需申請 南京有12家定點(diǎn)醫(yī)院
跨省異地就醫(yī)參照就醫(yī)地的醫(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算，以王先生為例，此次醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用要比他在山東當(dāng)?shù)貓?bào)銷的費(fèi)用高。
江蘇省是國家首批直接結(jié)算省份，目前已完成了與國家異地就醫(yī)平臺(tái)的對接，并開通了115家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需要提醒的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算暫時(shí)只針對住院費(fèi)用。除了突發(fā)疾病的急診患者，其他患者在住院看病前，需要先到參保地醫(yī)保中心申請異地結(jié)算。
江蘇省人民醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)保辦公室主任丁海霞解釋：“目前全國有25個(gè)省市是和國家平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的，登記以后備案成功，然后換一個(gè)省標(biāo)卡，未來就是全國統(tǒng)一的醫(yī)?？?。”
拿到卡之后，患者還需要在當(dāng)?shù)厣暾堔D(zhuǎn)診，確認(rèn)跨省就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。目前，江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院等12家定點(diǎn)醫(yī)院，都已實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算。
如果江蘇患者前往外省就醫(yī)該怎么辦？
江蘇患者前往外省就醫(yī)，也需要在江蘇當(dāng)?shù)厣暾埉惖亟Y(jié)算、辦理轉(zhuǎn)診后再持醫(yī)?？ㄔ谕馐〉亩c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算住院費(fèi)。目前，全國各省份共有160個(gè)地區(qū)和1008家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
異地就醫(yī)直接結(jié)算流程
轉(zhuǎn)出方面：
1、參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。
2、參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。
3、參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地獲取信息。
結(jié)算方面：
1、參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
2、參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)大類費(fèi)用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行計(jì)算。
人社部提示，參保人員可以登錄網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn 實(shí)時(shí)在線查詢最新地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況。