隨著我國老齡化進(jìn)程加快，健康檢測、身體評估、康復(fù)照護(hù)等養(yǎng)老工作也日趨多元化、專業(yè)化和精細(xì)化。今年7月，人力資源和社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)布9個新職業(yè)，養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域的“老年人能力評估師”名列其中。
相關(guān)報告預(yù)測，中國將在2022年左右由老齡化社會進(jìn)入老齡社會，屆時65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?4%以上。在養(yǎng)老行業(yè)，對老年人開展能力評估的現(xiàn)狀如何？養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的評估工作能否提高養(yǎng)老服務(wù)水平？“老年人能力評估師”這一新職業(yè)，又將對推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)生什么影響？
從“一眼評估”到專業(yè)規(guī)范
“您叫什么名字？今年多大年紀(jì)？以前是做什么工作的呢……”在長沙市康乃馨老年呵護(hù)中心的評估室里，老年人能力評估師王帝權(quán)一邊和80歲的老人聊天，一邊在一疊表格上打分。
“老年人能力評估師”被確定為一種新職業(yè)之前，王帝權(quán)所在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就已經(jīng)開始對老年人進(jìn)行能力評估：老人首次入住養(yǎng)老院、入院第7天、入院半年、入院1年以及發(fā)生意外狀況時，都需要由護(hù)理人員進(jìn)行能力評估。評估內(nèi)容包括老人的生活自理能力、走失風(fēng)險、摔倒指數(shù)、壓瘡風(fēng)險、精神狀態(tài)等。
“評估工作被納入職業(yè)范疇，說明我們的工作內(nèi)容得到了認(rèn)可。”王帝權(quán)介紹，評估結(jié)果將決定老人可享受的護(hù)理等級，并據(jù)此制定個性化護(hù)理方案。
2013年，民政部制定了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評估工作的指導(dǎo)意見》，從建立評估組織模式、完善評估指標(biāo)體系和評估流程、探索評估結(jié)果綜合利用機(jī)制和養(yǎng)老評估監(jiān)督機(jī)制等方面作出規(guī)定，科學(xué)判斷老年人服務(wù)需求類型、照料護(hù)理等級等，以合理配置養(yǎng)老服務(wù)資源。今年8月，民政部通過新修訂的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律責(zé)任的行為方式，將“未建立入院評估制度或未按照規(guī)定開展評估活動”等行為增加為應(yīng)當(dāng)予以處罰的情形。
作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)咨詢公司的負(fù)責(zé)人，湖南翊養(yǎng)咨詢管理有限公司總經(jīng)理孟慶娟感受到評估工作的進(jìn)步。“以前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評估多為‘一眼評估’，看一眼就直接定級。”孟慶娟說，隨著養(yǎng)老政策的健全和相關(guān)部門監(jiān)管力度的加強(qiáng)，老年人能力評估工作逐步從不正規(guī)走向正規(guī)，從無所謂走向必須，從目測走向?qū)I(yè)。
如今，老年人除醫(yī)療服務(wù)需求外，心理健康方面的需求與日俱增。老年人的精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與情況等，也被納入評估內(nèi)容。
新職業(yè)仍需過三關(guān)
北京社會管理職業(yè)學(xué)院（民政部培訓(xùn)中心）老年福祉學(xué)院院長屠其雷介紹，目前全國各地的老年人能力評估師大致分為專職和兼職兩種，專職指第三方老年人評估機(jī)構(gòu)，兼職則指由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員擔(dān)任評估師，兩種類型的評估從業(yè)者人數(shù)在10萬人以上。常見的評估方式分為三類：第三方評估、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評估后再由相關(guān)部門抽查或普查、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨立評估。
如何在老年人評估領(lǐng)域積極應(yīng)對人口老齡化，真正讓老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安？
首先，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)評估人員的專業(yè)建設(shè)。目前，老年人能力評估師缺口較大，人才隊伍建設(shè)急需提速。長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院自2016年起開設(shè)了《老年人綜合能力評估》課程，供老年服務(wù)與管理、老年保健與管理等專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)。授課教師唐金容介紹，相比之前更側(cè)重護(hù)理工作的健康評估課程，現(xiàn)階段的評估課程更注重對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。
“老年人能力評估工作的專業(yè)性強(qiáng)、對綜合能力要求高，評估師除了具備一定的醫(yī)學(xué)、社會保障、社會工作、心理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識外，還需有較強(qiáng)的表達(dá)、溝通和觀察能力，且擁有養(yǎng)老行業(yè)的實踐經(jīng)驗。”唐金容說。
其次，相關(guān)部門應(yīng)盡快開展職業(yè)資格認(rèn)定工作。盡管目前“老年人能力評估師”已被確定為職業(yè)，但所謂“持證上崗”的“證”并未統(tǒng)一：一些行業(yè)協(xié)會、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)學(xué)校等主體都有自己的培訓(xùn)和考核方式，認(rèn)可度和權(quán)威性都不如國家統(tǒng)一規(guī)劃和管理的職業(yè)資格認(rèn)定。
孟慶娟表示，未來評估從業(yè)人員經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)、持證上崗后，也要被相關(guān)部門監(jiān)管，以真正掌握老年人的照護(hù)需求。這樣一來，將有利于政府和行業(yè)進(jìn)行決策、規(guī)劃市場供給和合理分配有限的養(yǎng)老資源。
再次，要建立和完善科學(xué)化、規(guī)范化、人性化的老年人能力和需求評估制度。早在2013年，民政部就已發(fā)布老年人能力評估的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。由于該標(biāo)準(zhǔn)在某些方面還不夠量化和細(xì)化，在實際運(yùn)用中關(guān)注老年人的能力卻忽視老人及其家人的意愿，一些評估人員在實際工作中并不喜歡使用此標(biāo)準(zhǔn)。而評估工具和標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，又會導(dǎo)致評估結(jié)果主觀性強(qiáng)，不夠準(zhǔn)確。因此，民政部門應(yīng)與衛(wèi)生、醫(yī)療保障等部門共同推進(jìn)評估體系的完善，根據(jù)我國老人的實際情況確定失能狀況和護(hù)理服務(wù)等級，并鼓勵社會力量、第三方評估機(jī)構(gòu)參與評估，促進(jìn)評估工作成為獨立定責(zé)的崗位，確保評估結(jié)果科學(xué)、客觀和公正。
依托科學(xué)評估實現(xiàn)精準(zhǔn)養(yǎng)老
在一些地區(qū)，老年人能力評估結(jié)果的運(yùn)用范圍愈加廣泛：不再僅僅決定老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所享受的護(hù)理服務(wù)，還涉及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和資助、家庭養(yǎng)老床位服務(wù)、入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)先級等。隨著被稱為社保“第六險”的長期護(hù)理險擴(kuò)大試點范圍，評估工作愈加成為保障高齡失能人員的重要環(huán)節(jié)。
老年人能力評估的結(jié)果，不僅影響到老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受到的護(hù)理等級和個性化服務(wù)，也涉及護(hù)理費用和政府補(bǔ)貼——老人能力越弱，護(hù)理等級則越高，護(hù)理費用和政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放的運(yùn)營補(bǔ)貼會更高。
由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不一，評估師崗位不獨立、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級評定標(biāo)準(zhǔn)缺失、能力評估配套設(shè)施不齊全等問題還比較常見。“一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評估工作依附于醫(yī)護(hù)服務(wù)，由機(jī)構(gòu)護(hù)理人員兼職擔(dān)任評估師。這就可能導(dǎo)致一些護(hù)理人員為了讓被評估的老人去或不去他所在的護(hù)理區(qū)域，而有傾向地進(jìn)行評估。”一名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)者告訴記者，員工可能會出于績效、老人是否好相處、老人家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素，在評估時對老人進(jìn)行有傾向性的引導(dǎo)。
盡管老年人能力評估無法像化驗室檢查那般精確，允許一定范圍的誤差，但作為“不過度服務(wù)、不缺位護(hù)理”的保障，評估工作應(yīng)盡可能做到客觀與公正。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初評后，再由民政部門聘請第三方進(jìn)行抽查或普查，將是未來評估工作的一種趨勢。
在養(yǎng)老服務(wù)中，越細(xì)致的評估越有利于確定老年人的服務(wù)需求。因此，深化養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革、發(fā)揮評估工作的積極作用應(yīng)持續(xù)不斷推進(jìn)。
