健康管理師考試的重要知識點8
054.
轉(zhuǎn)播的概念
是指人與人之間通過一定的符號進(jìn)行的信息交流和分享，健康傳播是傳播的一個分支，是運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護和促進(jìn)人類健康的目的而制作、傳遞、分散、交流、分享健康信息的過程，是健康教育與促進(jìn)的重要手段和策略。
拉斯韋爾五因素傳播模式
傳播者控制研究--信息內(nèi)容研究--媒介研究--受眾研究-效果研究
055.
健康促進(jìn)與健康管理的設(shè)計、實施與評價
健康促進(jìn)的資料收集—需求評估—干預(yù)實施—效果評價這條主線，其實質(zhì)就是健康促進(jìn)計劃的設(shè)計、實施與評價的全過程。
健康促進(jìn)計劃設(shè)計的基本程序
1需求評估
2確定干預(yù)目標(biāo)
3制定干預(yù)策略
4編制健康干預(yù)項目預(yù)算
5健康干預(yù)計劃的實施
6健康干預(yù)的效果評價
056.
需求評估
在制定健康促進(jìn)項目計劃時，首先要考慮的是目標(biāo)人群的需求，即了解他們存在那些健康問題，其中那些問題最為迫切、需要優(yōu)先解決；這些優(yōu)先健康問題中有哪些可以通過健康促進(jìn)得到改善的；開展健康促進(jìn)的資源有哪些；目標(biāo)人群適宜的干預(yù)措施有哪些等等。
1健康問題分析
目的在于了解客觀地確定目標(biāo)人群的主要健康問題，并最終確定優(yōu)先干預(yù)的健康問題。常用的方法為流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)方法，描述人群的軀體健康問題、心理健康問題、社會健康問題以及相應(yīng)的各種危險因素的發(fā)生率、分布、頻率、強度等。
2健康影響因素的分析
主要包括四個方面：遺傳與生物因素、環(huán)境因素、衛(wèi)生服務(wù)和行為生活方式因素。進(jìn)行健康影響因素分析，就是分別個體，群體健康問題的各類影響因素有哪些，進(jìn)而確定優(yōu)先干預(yù)的影響因素。
3確定優(yōu)先干預(yù)的健康問題
通過需求評估，會發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群或個體的健康需求是多方面，多層次的，而一些健康需求往往互相關(guān)聯(lián)，滿足一項優(yōu)先的需求實際可以解決多個問題。另一個方面，開展健康促進(jìn)的資源又是有限的，
有必要對健康問題進(jìn)行分類、排序，把有限的資源應(yīng)用于群眾最關(guān)切，干預(yù)最有效的項目上。
057.
確定干預(yù)目標(biāo)
1總體目標(biāo)：
是指計劃理想的最終結(jié)果。它是宏觀的，只是給計劃提供一個總體上的努力方向。
2具體目標(biāo)：
是對總體目標(biāo)進(jìn)行的具體化、量化的表述，包含明確、具體、量化的指標(biāo)。
058.
例如：健康北京人—全民健康促進(jìn)十年行動規(guī)劃總體目標(biāo)
結(jié)合本市經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，通過10年的總體努力，使市民主要健康指標(biāo)顯著改善，市民身體健康，心理健康、社會適應(yīng)能力和道德健康水平不斷提高，市民健康壽命延長，將北京建設(shè)成為擁有一流“健康環(huán)境、健康人群、健康服務(wù)”的國際化大都市，開創(chuàng)具有首都特色的經(jīng)濟社會可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展道路。
具體目標(biāo)：
1全民健康知識知曉率達(dá)到85%以上
2人均每日食鹽下降到10克以下（現(xiàn)為13.4克）
3人均每日油脂攝入量下降到35克以下
4成年吸煙率男性下降到50%以下，女性下降到4.0以下（現(xiàn)在男性為57.7%，女性為4.6%）
5每周運動3次以上、每次30分鐘以上的人群比例達(dá)到50%以上（現(xiàn)為34.1%）
6市民刷牙率達(dá)到90%以上，正確的刷牙率達(dá)到70%以上，65歲至74歲老年人口口腔中能承擔(dān)咀嚼功能的牙齒平均不少于20顆（現(xiàn)在為15顆）
7中小學(xué)的肥胖率下降到15%以下（現(xiàn)在為17.28%）
8孕產(chǎn)婦死亡率控制在十萬分之15以下（十萬分之18.51），新生兒死亡率控制在3%以下（現(xiàn)在為3.7%）
9全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均有條件提供高血壓、糖尿病管理服務(wù)，35歲以上人群高血壓知曉率，治療率、控制率分別達(dá)到80%、65%、50%以上（現(xiàn)在為49.1%、42.3%、10.6%）
10人群健康體檢合格率逐年上升
11全市居民平均期望壽命達(dá)到81歲（現(xiàn)為80.27歲）
059.
制定干預(yù)策略
需要綜合考慮目標(biāo)人群的需求、健康管理機構(gòu)資源與能力、目標(biāo)人群所在場所的重視程度與能力、以及區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)機制與能力等因素最終進(jìn)行確定。常用的健康干預(yù)策略包括：
教育策略
教育人們形成有益于健康的認(rèn)知和技能，從影響健康的因素角度講，暨作用傾向因素，也作用于強化因素。在教育策略下，常用的健康教育活動很多，包括1大眾傳媒活動如電視節(jié)目；2通過印刷媒介開展的活動，如分發(fā)小冊子；3人際傳播活動，如入戶指導(dǎo)；4因地制宜的社區(qū)活動，如義診5民俗、文體活動如廟會、趕集等。
環(huán)境策略
作用對象是影響行為的促成因素，即物質(zhì)環(huán)境，條件，從而使人們采納健康行為的意愿得以實現(xiàn)。如在某企業(yè)職工預(yù)防心腦血管病的健康教育中，食堂提供低脂、低鹽的食物，在工作場所為職工提供一些鍛煉設(shè)施等也屬于環(huán)境策略上述活動使得目標(biāo)人群能更加便捷地采納健康行為。
政策策略
政策可以支持并促使這些行為得以實現(xiàn)。例如，在“降低孕產(chǎn)婦死亡率”項目中采納了減免住院分娩費用的政策，直接促使孕產(chǎn)婦到醫(yī)院分娩。
此外，政策策略還可以通過影響資源配置、環(huán)境改善從而促進(jìn)健康行為乃至健康。
060.
健康干預(yù)計劃的預(yù)算
制定依據(jù)是干預(yù)活動，首先要將每一項活動進(jìn)行細(xì)分，確定活動中涉及哪些費用，費用標(biāo)準(zhǔn)及活動要求達(dá)到的數(shù)量，進(jìn)而計算出每一項活動的費用。然后再將每一項的活動費用累加在一起，形成健康干預(yù)項目的總預(yù)算。
061.
健康管理計劃的實施
制定實施的工作時間表
組織機構(gòu)建設(shè)
實施人員培訓(xùn)
設(shè)施設(shè)備與健康傳播材料
實施的質(zhì)量控制。
062.
健康干預(yù)的效果評價
評價包括兩個部分，一是對健康管理活動和措施執(zhí)行進(jìn)度與質(zhì)量的全面評估，二是對健康管理計劃的效果和價值進(jìn)行評價。
如何開展健康管理過程與效果評價，需要在健康管理幾乎制定階段就予以確定，從這個意義上講，評價貫穿于整個健康管理項目過程的始終。通過評價可以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)、完善健康管理的理論和實踐。
評價是管理的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確的評價可以幫助健康教育工作者客觀地理解工作的成績與不足。評價通常包括形成評價，過程評價和效果評價。
效果評價中的近期和中期效果評價也稱之為效應(yīng)評價，而遠(yuǎn)期效果評價又稱之為結(jié)局評價。
063.
健康干預(yù)的效果評價
形成評價
是在計劃實施開始之前，請專家及相關(guān)人員對計劃的科學(xué)性、可行性、進(jìn)行評估，其目的是評估健康管理項目計劃的科學(xué)性、合理性、可操作性，從而確保項目最后可能取得成功。
過程評價
指對健康教育、健康管理計劃實施過程進(jìn)行的評價，起始計劃開始之時貫穿計劃實施的全過程。過程評價著重關(guān)注項目是否按計劃的數(shù)量和質(zhì)量執(zhí)行，包括項目計劃執(zhí)行涉及到的各個方面。
1哪些個體參與了活動
2在干預(yù)中運用了哪些干預(yù)策略和活動？
3這些活動是否在按計劃進(jìn)行，計劃是否做過調(diào)整，為什么調(diào)整？
4目標(biāo)人群對干預(yù)活動的反應(yīng)如何？是否滿意并接收這些活動？
5目標(biāo)人群對各項干預(yù)活動的參與情況如何？等等
評價指標(biāo)可以選擇項目活動執(zhí)行率、干預(yù)活動覆蓋率、目標(biāo)人群參與率、目標(biāo)人群滿意度等等。
效果評價
1近，中期效果評價
用來評估健康促進(jìn)項目導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康相關(guān)行為極其影響因素賭點變化與健康結(jié)局相比，健康相關(guān)行為的影響因素及行為本身較早發(fā)生改變，故又稱為近中期效果評價。
2遠(yuǎn)期效果評價
也稱結(jié)局評價，著眼于評價健康促進(jìn)項目實施后導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康狀況乃至生活質(zhì)量的變化。評價的指標(biāo)就是反映健康狀況的生理指標(biāo)、心理及健康結(jié)局指標(biāo)：如身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂、血糖、等生理指標(biāo)
心理健康指數(shù)指標(biāo)如人格、抑郁等方面的變化；生活質(zhì)量的變化需要運用一些專門的工具來反映，如日?；顒恿勘淼?；硬指標(biāo)有發(fā)病率、患病率、死亡率、平均壽命、健康壽命等。
064.
評價內(nèi)容與指標(biāo)
1行為影響因素評價如健康知識知曉率
2行為生活方式評價，如吸煙率
3健康風(fēng)險評價，干預(yù)前后健康風(fēng)險的變化
4健康狀況評價，體重，血壓
5生活質(zhì)量評價
6社會經(jīng)濟學(xué)評價，如年度門診花費，年度健康保險指出等
健康教育效果評價方案
不設(shè)對照組的干預(yù)前后比較
非等同比較組設(shè)計，設(shè)立與目標(biāo)人群（干預(yù)組）相匹配的對照組（非干預(yù)組），在健康干預(yù)實施前后 ，對二組人群的有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。
實驗研究：將研究對象隨機分為干預(yù)組和對照組，最大限度的保障了這兩個組的可比性，時最為理想的評價方案。
