很榮幸來到北京與大家交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗，2018年青海省通過的專長醫(yī)師是18名，我是其中之一，專長醫(yī)師的考核給我的整體感覺還是不容易通過的，這里我跟大家談?wù)勎沂窃鯓油ㄟ^自身努力，并且通過向醫(yī)承有道學(xué)堂老師溝通取經(jīng)，參加專長培訓(xùn)課程，最終順利通過考核的經(jīng)驗。很感謝醫(yī)承有道學(xué)堂提供這樣好的平臺與大家見面分享，老師們付出了很多的心血和汗水，在此，我代表在場全體學(xué)員，向醫(yī)承有道學(xué)堂的老師表示最真誠的感謝。
首先，跟大家說一說我的經(jīng)歷。1999年青海省分兩批進(jìn)行中醫(yī)、民族醫(yī)資格認(rèn)定考試，我是第一批參加考試的，當(dāng)時我只考得了中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。和我一塊在互助縣職業(yè)技術(shù)學(xué)校中醫(yī)班學(xué)習(xí)的其他同學(xué)都參加了青海省第二批中醫(yī)、民族醫(yī)資格認(rèn)定考試，他們都考上了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。這么多年來我一直沒有獨立的處方權(quán)。2017年7月國家衛(wèi)生和計劃生育委員發(fā)布了《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》，通過中醫(yī)專長醫(yī)師的考核，可以有獨立的處方權(quán)，并且通過備案制開辦診所，就此原因我決定申請參加青海省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師考核。
2017年12月20日，《15號令》正式開始實施，在朋友的推薦下我首先關(guān)注了醫(yī)承有道學(xué)堂的公眾號，通過和學(xué)堂老師的微信、電話溝通，參加學(xué)堂的活動，先后收到了《專長考核報名指導(dǎo)》、《中醫(yī)專長50問》、《中醫(yī)專長通關(guān)必備手冊》等輔導(dǎo)資料，收聽學(xué)堂趙老師的專長公開課，掌握了如何準(zhǔn)備報名和應(yīng)考的秘訣，根據(jù)老師公開課中的要求，詳細(xì)了解專長的政策，我攻讀了中華人民共和國中醫(yī)藥法、中華人民共和國衛(wèi)生計生委15號令、青海省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實施細(xì)則、青海省衛(wèi)生計生委關(guān)于開展中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核的通知等四部法規(guī)文件;政策方面我都了解清楚之后，感覺應(yīng)該報名沒有什么問題了，但是在報名材料的準(zhǔn)備過程中還是困難重重，因為對于我們來說，材料準(zhǔn)備這個環(huán)節(jié)至關(guān)重要，如果材料準(zhǔn)備不全或者出現(xiàn)問題就會被刷下來，連參加考核的機會都沒有，于是我再次找到學(xué)堂公眾號，反復(fù)閱讀趙老師在公眾號里有關(guān)這方面的指導(dǎo)分享，再通過電話咨詢趙老師，按照老師的指導(dǎo)撰寫了中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長綜述，寫好之后發(fā)給老師審閱，反復(fù)修改。通過頻繁的溝通，老師也建議我來參加線下的培訓(xùn)，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)資料準(zhǔn)備和專長的選擇，我接受了老師的建議，2018年8月，我專門來了一趟，參加線下的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)中還安排了模擬考核可以提前進(jìn)行演練。這樣面對面的交流、學(xué)習(xí)，更有針對性，溝通起來也更加方便。
培訓(xùn)結(jié)束后參照老師發(fā)給我的中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長考核申請表填寫模板，填寫青海省考核申請表;在專長專病選擇上，老師的指導(dǎo)要求：既要符合專長專病規(guī)定，還要使所選病證的診治涵蓋臟腑經(jīng)絡(luò)各系統(tǒng)，以求執(zhí)業(yè)范圍的空間最大化，老師同時還指出：痹癥內(nèi)舍臟腑，外達(dá)肢體關(guān)節(jié)(五體)，加之我自九歲患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，啟蒙老師為我診治并專授痹癥，痹癥對我來說感受最深，所以我選定了痹癥為專長專病。痹證類病包括:風(fēng)寒濕痹、熱痹、尪痹、肢痹、皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹、脊痹、血痹、偏痹、周痹、頑痹、歷節(jié)風(fēng)、鶴膝風(fēng)、腰痹、腎著、大僂、膝痹、腿風(fēng)、足跟痹、轉(zhuǎn)筋、痛風(fēng)、燥痹……等等;痹證類病涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)120多種疾病，其范圍甚廣，可包括：①與自身免疫密切相關(guān)的結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)性多動脈炎等等，②與代謝有關(guān)的疾病，如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、軟骨病等等，③與感染有關(guān)的疾病，如各種化膿性、病毒性、真菌性關(guān)節(jié)炎，④退行性關(guān)節(jié)病變，如頸椎病、凍結(jié)肩、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、胸腰椎壓縮性骨折、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)扭傷、跟骨痛、原發(fā)性骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、急性腰扭傷、頸腰椎骨質(zhì)增生的、強直性脊椎炎、坐骨神經(jīng)痛、腎虛腰痛等等，⑤某些神經(jīng)肌肉疾病，如多發(fā)性硬化、重癥肌無力等等，⑥遺傳性結(jié)締組織病和各種以關(guān)節(jié)炎為表現(xiàn)得其他周身性疾病，如腫瘤后骨肌肉病、內(nèi)分泌疾病中的關(guān)節(jié)病等等;用途較為廣泛。
。在推薦醫(yī)師的選擇上，趙老師指導(dǎo)要求，讓我通過與推薦醫(yī)師溝通，讓推薦醫(yī)師必須充分了解知悉《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》“第三十六條： 推薦中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員的中醫(yī)醫(yī)師、以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的醫(yī)術(shù)確有專長人員的指導(dǎo)老師，違反本辦法有關(guān)規(guī)定，在推薦中弄虛作假、徇私舞弊的，由縣級以上中醫(yī)藥主管部門依法責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”的規(guī)定，以防在關(guān)鍵時刻，所選的推薦醫(yī)師一聽說要承擔(dān)法律責(zé)任而出爾反爾，也要讓考核專家一看資料，就知道所選的推薦醫(yī)師是能夠完全了解我信任我，是能夠證明醫(yī)術(shù)淵源的真實性，是能夠證明我申報的專長醫(yī)術(shù)確有獨特療效和安全，是能夠證明我把控和防范風(fēng)險措施的真實性以及能愿意承諾承擔(dān)連帶責(zé)任的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，所以我選擇了我的兩位取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)中級職稱的中醫(yī)班同學(xué)作為我的推薦醫(yī)師，當(dāng)然了說服這些同學(xué)也是需要花費時間和精力的，通過反復(fù)的溝通與確認(rèn)，他們明白了《15號令》中的相關(guān)規(guī)定，清楚了我在痹癥診治的點點滴滴，我的從事中醫(yī)的相關(guān)工作年限，自愿做我的推薦醫(yī)師。這個溝通的過程大家要做好心理準(zhǔn)備，一定是頻繁且要花費時間精力的，只有推薦醫(yī)師充分的了解我們，并且熟悉我們的專長，愿意推薦我們參加考核，這樣在審核的階段我們才沒有后顧之憂!我感覺，這也是我們需要花費時間前期準(zhǔn)備的。就這樣我按照要求申報材料，遇到不是很有把握的就趕緊聯(lián)系趙老師，最終成功完成了報名程序，于2018年11月5日通過了青海省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師資格考核人員審核。
在準(zhǔn)備考核的過程中，我再次聯(lián)系趙老師，想看看還有哪些是有助于我考核的培訓(xùn)課程，這期間趙老師也有一些直播課，我是起起不來都認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握了考核現(xiàn)場應(yīng)注意的事項，在老師的指導(dǎo)下，以所申報諸痹的適應(yīng)病癥范圍及專長醫(yī)術(shù)所診治疾病的診斷與鑒別診斷這些領(lǐng)域進(jìn)行重點復(fù)習(xí)，查閱有關(guān)諸痹的文獻(xiàn)，反復(fù)研習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材，終于在2018年12月順利通過了青海省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核，目前等待發(fā)證。
總結(jié)整個過程，有如下幾個關(guān)鍵點：
在參加考核人員的分類上，近兩年可以直接參加考核的是經(jīng)多年實踐確有醫(yī)術(shù)專長人員，因為以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)符合報名條件人員，要提交的材料也是很多的，除了經(jīng)多年實踐確有醫(yī)術(shù)專長人員提交的全部材料外，還要提交師承公正合同，師承時限證明，跟師學(xué)習(xí)心得，5年以上的跟師學(xué)習(xí)筆記，5年以上跟師實踐記錄，指導(dǎo)老師評價意見及出師結(jié)論，師承醫(yī)療機構(gòu)的評價意見及醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件等等，如果選擇的是師承方式，這些大家都要提前準(zhǔn)備好，在青海有些材料不現(xiàn)實，所以會被專家否定。
對于經(jīng)多年實踐確有醫(yī)術(shù)專長人員，在青海省對醫(yī)術(shù)淵源的要求有四點，一是接觸中醫(yī)的時間，指的是開始的時間，并要求連續(xù)5年以上;二是接觸中醫(yī)的方式，以跟師為主，因為家傳要提交家族三代以上的行醫(yī)記錄或記載、醫(yī)籍文獻(xiàn)等，是比較困難的;三是學(xué)習(xí)或掌握的中醫(yī)典籍，一定要自己熟練掌握的，千萬不能隨便寫上中醫(yī)經(jīng)典古籍，否則會給自己在專家提問這一環(huán)節(jié)里挖下陷阱;四是主要的學(xué)術(shù)思想和自己獨特有效的治療方法，切忌將教材上的辨證分型及治則方藥搬上去，這樣的話就 不是你自己的專長醫(yī)術(shù)。
在青海省從報名到考核結(jié)束，有5個一票否決和1個黑名單：醫(yī)術(shù)專長綜述和考核陳述沒有醫(yī)術(shù)淵源(是指既不是跟師，也不是家傳，就是說是自學(xué)的)，一票否決;醫(yī)術(shù)專長綜述及考核陳述沒有突出自己獨特的診療技術(shù)描述一票否決；醫(yī)術(shù)專長綜述及考核陳述沒有所申報醫(yī)術(shù)的潛在風(fēng)險性與防范措施，一票否決;醫(yī)術(shù)專長考核中醫(yī)醫(yī)療外治技術(shù)操作不規(guī)范或者達(dá)不到無菌操作規(guī)范要求，一票否決;中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長申報時要求提交所申報病證5年的的醫(yī)案(青海省要求每年12份，共60份)，要有準(zhǔn)確詳盡的工作單位或住址及聯(lián)系電話，審核時電話核實，如果出現(xiàn)虛假一票否決，并拉入禁考黑名單。這些都是我在考核結(jié)束之后，才獲知的內(nèi)容，也僅供大家參考，我自己感覺這些是很重要很重要的。
這次參加見面會的，也有已經(jīng)通過審核，正在備考階段的朋友，我把考核現(xiàn)場應(yīng)注意的事項，也總結(jié)了一些內(nèi)容分享給大家：第一站是醫(yī)術(shù)專長陳述(考核時間5鐘)精簡明了，重點清晰，避免繁縟：①、醫(yī)術(shù)(醫(yī)術(shù)是指以診斷和治療疾病為目的，消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施，簡稱治法技術(shù))的淵源或傳承脈絡(luò)，個人學(xué)習(xí)經(jīng)歷，祖?zhèn)鬟€是自學(xué)還是跟師?學(xué)習(xí)哪一家學(xué)派?學(xué)派傳承人是誰?②、醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點：在治療方面有什么獨特的地方?③、與擅長治療的病癥范圍相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)診斷技能、中醫(yī)治療方法、方劑藥物組成加減、中藥基本知識、用藥安全、適應(yīng)癥或適用范圍，④、醫(yī)術(shù)所治疾病的診斷與鑒別診斷⑤、辨證論治、⑥有效性如何?⑦、病證常見的演變與轉(zhuǎn)歸⑧、并發(fā)癥的處理⑨、治療禁忌⑩、醫(yī)術(shù)專長的潛在安全風(fēng)險及有效的防范措施和處理預(yù)案。第二站是現(xiàn)場問答，即抽題問答(考核時間20鐘)，這部分主要依據(jù)你自己申報的專長專病的定義、歷史源流、病種范圍、病因、病機、診斷要點、鑒別診斷、辨證特點、辨證分型、治則治法、方藥加減、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、調(diào)護(hù)及其延伸范圍的臨床問題等，請您務(wù)必認(rèn)真準(zhǔn)備，在這部分，背誦牢記方劑還是很重要的;在考核現(xiàn)場考官還提問我血痹和胸痹病因病機、辨證分型、治則方藥等的內(nèi)容，所以痹癥不單單是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而是諸痹，因此考前復(fù)習(xí)要注意延伸范圍的臨床問題;第三站是中藥飲片辨識，這一站的考前準(zhǔn)備必須在中藥房進(jìn)行，逐個辨別認(rèn)識(能準(zhǔn)確辨識，一味藥5分，要求在所提供的標(biāo)本中選10味飲片進(jìn)行答題，滿分100分，10味要能辨認(rèn)準(zhǔn)確就得50分)的基礎(chǔ)上，要掌握飲片的(完整并準(zhǔn)確回答出每一味藥以下內(nèi)容才得50分)來源(如：根及莖類飲片、葉類飲片、全草、樹脂類、皮類、花類、種子果實類、礦石類、動物類等等)、產(chǎn)地、性味、歸經(jīng)及引經(jīng)藥、特異性能特點、毒性及解毒處置方法、功能、主治病證、配伍、用量(劑量、極量)、煎服方面的特殊要求、炮制、禁忌、使用注意事項等等，所以第三站逐個辨別認(rèn)識最重要，必須在中藥房實地進(jìn)行逐個辨別認(rèn)識。
在考核現(xiàn)場，第一站和第二站一定要注意時間把控，提前對第一站的陳述內(nèi)容在腦海里形成構(gòu)圖，突出你在你所申報病證的獨特治法，提前要練習(xí)語言表達(dá)，精心準(zhǔn)備，臨場發(fā)揮，重點清晰，屏棄繁縟;第二站，看清楚所抽的題目，認(rèn)真聽清專家提問的問題，圍繞所提問題有針對性地回答，實操要規(guī)范，操作不規(guī)范會一票否決，做到有問有答，不問不答，引經(jīng)據(jù)典，深入淺出;所有陳述和回答時用語要規(guī)范，論述要精簡具體;中醫(yī)專長申請報名資料準(zhǔn)備和考核準(zhǔn)備注意事項：1.個人學(xué)習(xí)經(jīng)歷，祖?zhèn)鬟€是自學(xué)還是跟師？學(xué)習(xí)哪一家學(xué)派？學(xué)派傳承人是誰？2.個人閱歷除自己所特長的醫(yī)術(shù)實踐經(jīng)歷外，其他盡量只字不提，確實對你的醫(yī)術(shù)專長有證明價值的，敘述不超過60個字；3.敘述用語要規(guī)范，病證名稱等等以教材為準(zhǔn)，比如“痹證”，作為專病名稱就是“痹證”，不多一個字，也不少一個字，更不錯別一個字；4.風(fēng)險把控和防范措施，風(fēng)險包括兩個方面，一個是疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面的風(fēng)險，一個是治療方法方面的風(fēng)險，各自要有各自的防范措施；5.突出自己獨特的診療技術(shù)，不能是大路貨，陳述其有效性、安全性、特點及基本內(nèi)容，做到基本內(nèi)容齊全，避繁就簡，思路清晰，用語規(guī)范準(zhǔn)確；回答完畢后，應(yīng)告訴考官，已回答完畢;這樣你的考核結(jié)果會理想的。
對確有專長人員考核備考的四點建議
所謂專長考核，既然是考核，就有標(biāo)準(zhǔn)，考生要做的，就是在考官面前展示自己。專家問我們的問題，在一定程度上是有模式、有標(biāo)準(zhǔn)的。但是問題的答案，不是完全靠考生背書就能達(dá)到的。
這也就是說，我們一定要做到“確有專長”這幾個字。如何去體現(xiàn)你真的有這個“專長”？一方面，是我們在臨床上學(xué)習(xí)實踐摸索出來的經(jīng)驗。另一方面，就是要通過學(xué)習(xí)，鍛煉語言表達(dá)能力，升華學(xué)術(shù)思想。對專長考核而言，考生要體現(xiàn)的，就是你在臨床上的風(fēng)采。你能把你的病例，臨床上所有的經(jīng)驗，通過幾分鐘的陳述，讓考官體會到你“確有專長”。
有問有答，不問不答
“有問有答”是什么意思？因為參加考核答辯時間是有限的，所以要等老師問到了，咱們再答。沒等老師問完，一上來就說這個題我會，吧啦吧啦說一通，結(jié)果老師想問的根本不是這個，那就很尷尬了，而且容易出錯。
不要慌，不要忙，等老師把問題說清楚了，您再答。
“不問不答”呢？比如老師問了病因，您只答病因即可，不要再答辨證。別急于表現(xiàn)自己，問個病因，您還說治則是什么、方藥是什么，說一大堆，其實這些老師不想問。您這樣的論述，給老師的感覺就是跑題了。這個在考核陳述中尤其要注意。
引經(jīng)據(jù)典，深入淺出
“引經(jīng)據(jù)典”是什么意思？因為專長考核的評委老師，大多是學(xué)院派出身，他們對中醫(yī)經(jīng)典都很有造詣。如果我們想在論述中引入經(jīng)典，大家一定要注意——你要把這句話出自什么經(jīng)典，哪一章那一節(jié)，怎么在臨床中去運用的搞懂。搞清楚了，才能在考核中去陳述。也就是說，看似這短短幾分鐘的表述，我們前期是要花大量功夫。
“深入淺出”是什么意思？也就是您在引入經(jīng)典里的某句話之后，一定要有自己的解釋。哪怕您的解釋可能會稍有偏差，這都沒關(guān)系。其一，因為我們中醫(yī)里，本身就有很多流派，百家爭鳴是正常的。其二，就是要從您自己的學(xué)術(shù)淵源，從您的專長來講，對于這句古文是怎樣認(rèn)識的。
在這一點上可以說些套話 ：“這句話，我是這樣理解的，……，請專家指教。”
精心準(zhǔn)備，自信發(fā)揮
“精心準(zhǔn)備”不用多說，正確對待，認(rèn)真準(zhǔn)備。
“自信發(fā)揮”是什么意思？您準(zhǔn)備了 5 個病例，不僅來源于臨床，而且是要不斷提煉、加工出來的精品病例。不是我隨便選出幾個就完事的，這幾個病例一定要各個出彩。
“出彩”在哪兒？不在于劍走偏鋒，而在于這個病例，從病史、辨證、治則、方藥，以及后面的轉(zhuǎn)歸等等，整個過程的表述都要成體系。這樣專家看了才能知道，你對這個病例，是有著非常豐富的臨床經(jīng)驗的。
而對于病例的陳述，像是“風(fēng)濕病我會治，我都治了好幾千人了，大部分都能好。”千萬不要說這種話。臨床上您這個病大概有多少例？您所在的地域這個病的發(fā)病率是多少？一定要查一下，才能知道。
“自信發(fā)揮”還包括遣詞用句，不能說“哎呀我說錯話了”，因為無論是八綱辨證、氣血津液辯證、六經(jīng)辨證，您從哪個角度論述，最后都是殊途同歸。而所謂“確有專長”，就是證明您醫(yī)術(shù)的有效性，在此基礎(chǔ)上論述您為什么用這個方，老師自然會理解。
把各種基礎(chǔ)工作做好，您在專家面前，才能有一個比較完美的展示。
重點清晰、摒棄繁縟
什么叫是“重點清晰”？就是說，您不可能把一類病所有的證型，都陳述一遍，一定要有所側(cè)重——也就是您擅長的地方。這也是我們?yōu)槭裁磸娬{(diào)，是“確有專長”。
比如在胃病中，我主要擅長的是哪一型。我的辨證體系用的是臟腑，還是氣血津液，還是六經(jīng)？為什么要用這個方子，原理是什么？只針對一個點，深入淺出的論述。
而“摒棄繁縟”的意思，就是您要清楚，我要在專家面前展示的重點是什么。您有個系統(tǒng)的理論體系，有個框架，再往里填東西。之后又能把重點提煉出來。這些事情，都要自己去做一遍，只有經(jīng)歷這個全過程，才能信心滿滿的去參加考核。
所有這些，都是我從醫(yī)承有道學(xué)堂的課程里學(xué)到的，在這里我真誠地感謝醫(yī)承有道學(xué)堂的老師！我的匯報完畢，謝謝大家。
專長考核復(fù)習(xí)大綱
內(nèi)服方藥
一、專長論述
醫(yī)術(shù)專長陳述，考核時間10分鐘。開場的論述決定了老師對你的第一印象。一個思路清晰，有條理性的開場論述能更加清晰地讓老師了解你。那么專長論述應(yīng)該講什么?
1.醫(yī)術(shù)的淵源或傳承脈絡(luò)： 個人學(xué)習(xí)經(jīng)歷 、祖?zhèn)鬟€是自學(xué)還是跟師、 突出專長。
2.適應(yīng)癥的基本病因病機。
3.方藥的組成：多年治療經(jīng)驗、藥方的方解、方藥的加減。
4.典型案例及應(yīng)用分析
二、現(xiàn)場問答
該環(huán)節(jié)，會有5位以上的專家圍繞您報考的醫(yī)術(shù)專長和所擅長的專病進(jìn)行考查，那么專家會問哪些問題呢?
1.所治疾病的概念(或定義)是什么?
2.所治疾病的病因或病機是什么?
3.所治疾病的基本病癥特點?
4.所治疾病的分型?
5.你的醫(yī)術(shù)有何專長及獨特經(jīng)驗?
6.在治療過程中有哪些安全風(fēng)險應(yīng)注意?
7.這些安全風(fēng)險有哪些防范措施和處理預(yù)案?
三、診法技能操作
該環(huán)節(jié)為10分鐘，為本場考核最后的現(xiàn)場實操環(huán)節(jié)
1.抽取申報相關(guān)?？茖２〉牟“高M(jìn)行現(xiàn)場分析及四診技能的操作，望診、舌診、脈診、問診的具體操作方法。
2.抽取與申報專長相關(guān)的模擬病例進(jìn)行考查，如：請說出您的診斷思路和用藥處方。
3.現(xiàn)場辨識相關(guān)中藥。
4.自述用藥禁忌、中藥十八反十九畏、藥物的安全性識別、中藥毒性安全使用知識、常見的中藥飲片造假常識。
5.對外治技術(shù)的操作部位、創(chuàng)傷程度、操作難度、感染風(fēng)險等進(jìn)行安全性評估，根據(jù)風(fēng)險點重點考核其操作安全風(fēng)險認(rèn)知和有效防范方法等。
外治技術(shù)
一、專長論述
醫(yī)術(shù)專長陳述，考核時間10分鐘。開場的論述決定了老師對你的第一印象，一個思路清晰，有條理性的開場論述能更加清晰地讓老師了解你，如果你的開場論述毫無重點將大大降低老師對你的第一印象。那么專長論述應(yīng)該講什么?
1.醫(yī)術(shù)的淵源或傳承脈絡(luò)：個人學(xué)習(xí)經(jīng)歷 、祖?zhèn)鬟€是自學(xué)還是跟師、治療病癥。
2.適應(yīng)癥的基本病因病機。
3.治療的方法、治療的組成特點方解。
4.典型案及應(yīng)用分析。
二、現(xiàn)場問答
該環(huán)節(jié)，會有5位以上的專家圍繞您報考的醫(yī)術(shù)專長和所擅長的專病進(jìn)行考查，那么專家會問哪些問題呢?
1.所治疾病的概念(或定義)是什么?
2.所治疾病的病因或病機是什么?
3.所治疾病的基本病癥特點?
4.所治疾病的分型?
5.你的醫(yī)術(shù)有何專長及獨特經(jīng)驗?
6.在治療過程中有哪些安全風(fēng)險應(yīng)注意?
7.這些安全風(fēng)險有哪些防范措施和處理預(yù)案?
三、診法技能操作
接著就是最后的現(xiàn)場實操環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)為10分鐘。
1.抽取與申報專長相關(guān)的模擬病例進(jìn)行考查。
2.穴位定位或骨骼、筋、肌肉、血管的定位。
3.器械的安全操作和消毒措施。
4.預(yù)防意外的安全措施。
5.發(fā)生意外的急救措施。
6.考官對外治技術(shù)的操作部位、操作難度、創(chuàng)傷程度、感染風(fēng)險等進(jìn)行安全性評估，根據(jù)風(fēng)險點重點考核其操作安全風(fēng)險認(rèn)知和有效防范方法等。
7、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴皮部刺血療法復(fù)習(xí)重點：圍繞刺血療法的操作在經(jīng)絡(luò)腧穴皮部的部位、操作難度、創(chuàng)傷程度、感染風(fēng)險等進(jìn)行安全性進(jìn)行重點復(fù)習(xí)，根據(jù)風(fēng)險點掌握其操作安全風(fēng)險認(rèn)知和有效防范方法等。
8、藥物復(fù)習(xí)中對中含毒性中藥，掌握中毒表現(xiàn)，應(yīng)急預(yù)案，解毒方法，在用藥劑量上防止中毒的限量等等。
9、中醫(yī)古典條文復(fù)習(xí)舉偶
【原文】 黃帝問曰：診要何如? 岐伯對曰：正月、二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝;三月、四月，天氣正方，地氣定發(fā)，人氣在脾;五月、六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭;七月、八月，陰氣始?xì)?，人氣在?九月、十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心;十一月、十二月，冰復(fù)，地氣合，人氣在腎,故春刺散俞，及與分理，血出而上，甚者傳氣，間者環(huán)也夏刺絡(luò)俞，見血而止，盡氣閉環(huán)，痛病必下秋刺皮膚，循理，上下同法，神變而止冬刺俞竅于分理，甚者直下，間者散下春夏秋冬，各有所刺，法其所在。
【譯文】 黃帝問道：診病的重要關(guān)鍵是什么? 岐伯回答說：重要點在于天、地、人相互之間的關(guān)系。如正 月、二月，天氣開始有一種升發(fā)的氣象，地氣也開始萌動，這時候的人氣在肝;三月、四月，天氣正當(dāng)明盛，地氣也正是華茂而欲結(jié)實，這時候的人氣在脾;五月、 六月，天氣盛極，地氣上升，這時候的人氣在頭部;七月、八月，陰氣開始發(fā)生肅殺的現(xiàn)象，這時候的人氣在肺;九月、十月，陰氣漸盛，開始冰凍，地氣也隨著閉 藏，這時候的人氣在心;十一月、十二月，冰凍更甚而陽氣伏藏，地氣閉密，這時候的人氣在腎,由于人氣與天地之氣皆隨順陰陽之升沉， 所以春天的刺法，應(yīng)刺經(jīng)脈俞穴，及于分肉腠理，使之出血而止，如病比較重的應(yīng)久留其針，其氣傳布以后才出針，較輕的可暫留其針，候經(jīng)氣循環(huán)一周，就可以出針了。夏天的刺法，應(yīng)刺孫絡(luò)的俞穴，使其出血而止，使邪氣盡去，就以手指捫閉其針孔伺其氣行一周之頃，凡有痛病，必退下而愈。秋天的刺法應(yīng)刺皮膚，順著肌 肉之分理而刺，不論上部或下部，同樣用這個方法，觀察其神色轉(zhuǎn)變而止。冬天的刺法應(yīng)深取俞竅于分理之間，病重的可直刺深入，較輕的，可或左右上下散布其 針，而稍宜緩下。春夏秋冬，各有所宜的刺法，須根據(jù)氣之所在，而確定刺的部位。
【原文】 春刺夏分，脈亂氣微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少氣;春刺秋分，筋攣逆氣，環(huán)為咳嗽，病不愈，令人時驚，又且哭;春刺冬分，邪氣著藏，令人脹，病不愈，又且欲言語。夏刺春分，病不愈，令人解墮;夏刺秋分，病不愈，令人心中欲無言，惕惕如人將捕之;夏刺冬分，病不愈，令人少氣，時欲怒。秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所為，起而忘之;秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢;秋刺冬分，病不已，令人灑灑時寒。冬刺春分，病不已，令人欲臥不能眠，眠而有見;冬刺夏分，病不愈，氣上，發(fā)為諸痹;冬刺秋風(fēng)，病不已，令人善渴。
【譯文】 如果春天刺了夏天的部位，傷了心氣，可使脈亂而氣微弱，邪氣反而深入，浸淫于骨髓之間，病就很難治愈，心火微弱，火不生土，有使人不思飲食，而且少氣了;春天刺了秋天的部位，傷了肺氣，春病在肝，發(fā)為筋攣，邪氣因誤刺而環(huán)周于肺，則又發(fā)為咳嗽，病不能愈，肝氣傷，將使人時驚，肺氣傷，且又使人欲哭;春天刺了冬天的部位，傷了腎氣，以致邪氣深著于內(nèi)臟，使人脹滿，其病不但不愈，肝氣日傷，而且使人多欲言語。夏天刺了春天的部位，傷了肝氣，病不能愈，反而使人精力卷怠;夏天刺了秋天的部位，傷了肺氣，病不能愈，反而使人肺氣傷而聲不出，心中不欲言，肺金受傷，腎失其母，故虛而自恐，惕惕然好象被人逮捕的樣子;夏天刺了冬天的部位，傷了腎氣，病不能愈，反而使精不化氣而少氣，水不涵木而時常要發(fā)怒。秋天刺了春天的部位，傷了肝氣，病不能愈，反而使人血氣上逆，惕然不寧，且又善忘;秋天刺了夏天的部位，傷了心氣，病不能愈，心氣傷，火不生土，反而使人嗜臥，心不藏神，又且多夢;秋天刺了冬天的部位，傷了腎氣，病不能愈，反使人腎不閉藏，血氣內(nèi)散，時時發(fā)冷。冬天刺了春天的部位，傷了肝氣，病不能愈，肝氣少，魂不藏，使人困倦而又不得安眠，即便得眠，睡中如見怪異等物;冬天刺了夏天的部位，傷了心氣，病不能愈，反使人脈氣發(fā)泄，而邪氣閉痹于脈，發(fā)為諸痹;冬天刺了秋天的部位，傷了肺氣，病不能愈，化源受傷，凡使人常常作渴。
【原文】 凡刺胸腹者，必避五臟，中心者，環(huán)死;中脾者，五日死;中腎者，七日死;中肺者，五日死;中鬲者，皆為傷中，其病雖愈，不過一歲必死。刺避五臟者，知逆從也所謂從者，鬲與脾腎之處，不知者反之刺胸腹者，必以布巾著之，乃從單布上刺，刺之不愈，復(fù)刺刺針必肅，刺腫搖針，經(jīng)刺勿搖此刺之道也 。
【譯文】 凡于胸腹之間用針刺，必須注意避免刺傷了五臟，假如中傷了心臟，經(jīng)氣環(huán)身一周便死;假如中傷了脾臟，五日便死;假如中傷了腎臟，七日便死;假如中傷了肺臟，五日便死;假如中傷隔膜的，皆為傷中，當(dāng)時病雖然似乎好些，但不過一年其人必死，刺胸腹注意避免中傷五臟，主要是要知道下針的逆從。所謂從，就是要明白膈和脾腎等處，應(yīng)該避開;如不知其部位不能避開，就會刺傷五臟，那就是逆了。凡刺胸腹部位，應(yīng)先用布巾覆蓋其處，然后從單布上進(jìn)刺如果刺之不愈，可以再刺，這樣就不會把五臟刺傷了。在用針刺治病的時候，必須注意安靜嚴(yán)肅，以候其氣;如刺膿腫的病，可以用搖針手法以出膿血;如刺經(jīng)脈的病，就不要搖針。這是刺法的一般規(guī)矩。
【原文】 帝曰：愿聞十二經(jīng)脈之終奈何? 岐伯曰：太陽之脈，其終也，戴眼，反折瘛疭，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾，百節(jié)皆縱，目圜絕系，絕系一日半死，其死也，色先青白，乃死矣。陽明終者，口目動作，善驚，妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁，則終矣。少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱嗌干，善溺心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣此十二經(jīng)之所敗也。
【譯文】 黃帝問道：請你告訴我十二經(jīng)氣絕的情況是怎樣的? 岐伯回答說：太陽經(jīng)脈氣絕的時候，病人兩目上視，身背反長，手足抽掣，面色發(fā)白，出絕汗，絕汗一出，便要死亡了。少陽經(jīng)脈氣絕的時候，病人耳聾，遍體骨節(jié)松懈，兩目直視如驚，到了目珠不轉(zhuǎn)，一日半便要死了;臨死的時候，面色先見青，再由青色變?yōu)榘咨?，就要死亡了。陽名?jīng)脈氣絕的時候，病人口眼牽引歪斜而瞤動，時發(fā)驚惕，言語胡亂失常，面色發(fā)黃，其經(jīng)脈上下所過的部分，都表現(xiàn)出盛躁的癥狀，由盛躁而漸至肌肉麻木不仁，便死亡了。少陰經(jīng)脈氣絕的時候，病人面色發(fā)黑，牙齦收削而牙齒似乎變長，并積滿污垢，腹部脹閉，上下不相通，便死亡了。太陰經(jīng)脈氣絕的時候，腹脹閉塞，呼吸不利，常欲噯氣，并且嘔吐，嘔則氣上逆，氣上逆則面赤，假如氣不上逆，又變?yōu)樯舷虏煌?，不通則面色發(fā)黑，皮毛枯樵而死了。厥陰經(jīng)脈氣絕的時候，病人胸中發(fā)熱，咽喉干燥，時時小便，心胸?zé)┰?，漸至舌卷，睪丸上縮，便要死了。以上就是十二經(jīng)脈氣絕敗壞的癥候。
中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長綜述
王生華(2018年)
一、
本人自9歲患了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，接受我中醫(yī)啟蒙老師(民間中醫(yī))羅存福先生的診治，羅老先生在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治上在當(dāng)?shù)厥仟氶T絕技，因此我受羅老先生的教導(dǎo)，決心鉆研學(xué)習(xí)中醫(yī)，高中畢業(yè)后，1986年至1989年在互助縣職業(yè)技術(shù)學(xué)校中醫(yī)班學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)，畢業(yè)后，30年來一直從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，工作之余研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《李可醫(yī)論專輯》《李可臨證醫(yī)案處方集實踐》《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》《李可學(xué)術(shù)經(jīng)驗學(xué)步實錄》《李可中醫(yī)醫(yī)話醫(yī)案》《朱良春醫(yī)案實錄》《李濟(jì)仁痹證通論》等中醫(yī)典籍，1999年取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并于2010年執(zhí)業(yè)注冊，2010年取得主治中醫(yī)師職稱;在此期間，不定期地參加縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)20多期，掌握了常見病多發(fā)病的中醫(yī)診療技術(shù)知識，并將其運用于臨床，積累了豐富的經(jīng)驗，在臨床上能夠按照中醫(yī)特色思路，以中草藥內(nèi)服法治療內(nèi)、外、婦科常見病多發(fā)病，獨立對病人進(jìn)行診斷治療，臨床有效率90%以上，治愈率80%以上，從未發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。在多年的行醫(yī)過程中，利用中醫(yī)方藥內(nèi)服治療對于失眠、震顫攣急、痹癥、癃閉、臟躁等病證的治療效果明顯，尤以痹癥的診治和中風(fēng)病后期康復(fù)治療更頗受患者信賴，成為我個人的專業(yè)特長。
二、所申報中醫(yī)專長醫(yī)術(shù)基本情況：
疾病名稱：痹證類病
代碼：A07.06
中醫(yī)藥技術(shù)名稱：中藥內(nèi)服法配合經(jīng)絡(luò)腧穴皮部刺血療法
三、所申報專長醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點描述
【一】中藥內(nèi)服法:根據(jù)證候與藥性以及理法方藥的原則相配合，借特定藥性的作用反之于平的中醫(yī)治療方法。準(zhǔn)確的證候辨證和藥方處斷以正確的中藥內(nèi)服能夠有效地治療疾病，達(dá)到事半功倍的效果。
對于痹證類病，本人通過30年來的臨床中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐，痹證類病，以病情頑固，久延難愈、有時疼痛累及全身五體，內(nèi)舍臟腑為特點。痹證類病辨證論治，從其病因病機、病證表現(xiàn)及其發(fā)展預(yù)后來看，均有其特異性，臨證除參考痹證類病進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的辨治外，還要抓住以下六個要點。
(一)明辨寒熱，祛邪務(wù)盡 痹癥類病總由外感風(fēng)寒濕熱等邪，痹阻經(jīng)絡(luò)、筋骨，影響氣血運行而為病。但就痹而言，外邪作用于人體發(fā)病后，在其久延不愈反復(fù)消長過程中，外入之邪未必始終羈留不去，每因內(nèi)外相引，同氣相召，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕、熱內(nèi)生，成為久痹的病理基礎(chǔ)。若復(fù)感外邪，又可促使病情愈益發(fā)展加重。一般而言，急性期或慢性轉(zhuǎn)為急性發(fā)作期多以外邪為主導(dǎo)，而慢性緩解期則內(nèi)生之邪已成為持續(xù)為病的重要條件，治法方藥雖無大異，而又不盡相同。感受外邪所致者，以邪實為主，自應(yīng)以祛邪為先，而內(nèi)生之邪既成，必有臟腑陰陽氣血之虧虛，治療尤當(dāng)配合扶正。風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，既多雜合為痹，但又常有偏盛，寒熱既須明辨，又不可截然分開，多有兼夾、消長、轉(zhuǎn)化。如寒郁每可化熱，素體陽盛者尤易熱化;熱痹若熱去濕留，而素體陰盛者，又可轉(zhuǎn)從寒化。又如經(jīng)絡(luò)蓄熱而客寒外侵，或寒濕久痹而外受客熱，均可呈現(xiàn)寒熱錯雜之證，癥見關(guān)節(jié)灼熱腫痛而又遇寒加重，或關(guān)節(jié)冷痛喜溫而又感內(nèi)熱，惡風(fēng)怕冷，口干口苦，苔白罩黃。同時，在兼夾轉(zhuǎn)化過程中，寒熱還會表現(xiàn)出消長主次的動態(tài)變化，當(dāng)明察詳辨，對選方用藥至關(guān)重要。虛實之辨，當(dāng)從邪正標(biāo)本緩急、病之新久著眼。新病以邪實為主，痹久邪留傷正，雖說由實轉(zhuǎn)虛，但純虛無邪實屬罕見，一般多為因?qū)嵵绿?，且正虛每易反?fù)感邪而致急性發(fā)作，表現(xiàn)為實多于虛;緩解期則表現(xiàn)虛中夾實，故虛實雖然夾雜，而又有主次之別，治療用藥應(yīng)有側(cè)重。
(二)寒熱分治，尤當(dāng)相機合伍 風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹兩類證候在緩解期可無急性期所見的寒熱表證，故切不可與外邪傷人皆具表證等同理解。風(fēng)寒濕痹，可選薏苡仁湯，藥用苡仁、蒼術(shù)、羌活、桂枝、麻黃、川芎、防風(fēng)、當(dāng)歸等。風(fēng)濕熱痹，急性期身熱明顯而有表邪者，多選石膏配方，常用石膏、知母、桂枝、防己、滑石、苡仁、白通草;濕熱在下者用四妙丸。寒熱錯雜者，當(dāng)溫清并用。寒初化熱，應(yīng)溫中有清，選桂枝芍藥知母湯，藥如桂枝、 芍藥、知母、麻黃、附子、白術(shù);寒濕熱化，可予白虎加蒼術(shù)湯。由于風(fēng)濕熱痹每見熱與風(fēng)邪相搏，或濕遏熱郁，故常須配伍辛通之品以助疏散宣化，而非必具寒熱錯雜才配合辛散宣通，如取石膏分別與桂枝、麻黃、蒼術(shù)配伍，即寓此意。常用祛風(fēng)藥有桂枝、防風(fēng)、秦艽、威靈仙;散寒藥有炮川烏、炮草烏、麻黃、細(xì)辛;除濕藥用獨活、蒼術(shù)、木防己、蠶砂;清熱藥有石膏、知母、黃柏、忍冬藤、功勞葉等。
(三)化痰祛瘀，重用蟲類搜剔 頑痹因外邪與痰瘀互相搏結(jié)為患，愈益深伏骨骱，纏綿難已。若證見痰瘀痹阻者，當(dāng)審其兩者的偏勝調(diào)配。痰盛則肢體腫脹僵硬，重滯麻木;瘀盛則骨節(jié)刺痛，強直畸形?；低ńj(luò)用法半夏、制南星、制白附子，風(fēng)痰加炙僵蠶，寒痰加白芥子，熱痰改南星為膽南星;如關(guān)節(jié)漫腫而有積液，可加用小量控涎丹(制大戟、制甘遂、白芥子，控涎丹只用成藥，不用飲片水煎服或沖服)祛痰消腫，每服1.5克，連服7～10日為1療程，無須空腹頓服，可分2次在餐后服下。祛瘀活血可選用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、山甲、土鱉蟲、姜黃、乳香、沒藥等。痰瘀痼結(jié)，深伏血絡(luò)，非借蟲類藥不足以走竄入絡(luò)，搜剔逐邪，當(dāng)根據(jù)蟲類藥的作用特點選擇使用。活血行瘀用炮山甲、土鱉蟲，山甲“其走竄之性無微不至”，尤善療痹;搜風(fēng)剔絡(luò)，用全蝎、蜈蚣，而蜈蚣對僵攣腫痛又勝一籌;祛風(fēng)除濕，用烏梢蛇、白花蛇，烏梢蛇效遜 但性平無毒。此外僵蠶之祛風(fēng)痰、地龍之清絡(luò)熱，露蜂房之祛風(fēng)毒，螞蟻之溫補強壯，各有所 長，應(yīng)予辨證選擇。
(四)調(diào)和氣血，謹(jǐn)守病機 肝主筋，腎主骨，痹病日久，反復(fù)消長，病及肝腎，多見骨質(zhì)疏松破壞，骨節(jié)強直變形，筋痿骨弱廢用，膝腫脛瘦腿軟，治當(dāng)補益肝腎，強壯筋骨。肝腎同源，補腎即可養(yǎng)肝，故尤重益腎，以溫養(yǎng)精氣，平補陰陽，強壯腎督為基礎(chǔ)，忌滋潤亦忌燥熱，常用獨活寄生湯、三痹湯、虎潛丸加減。藥如地黃、白芍、仙靈脾、鹿角片、杜仲、續(xù)斷、狗脊、桑寄生、淮牛膝、鹿銜草、千年健、石楠藤等。久痹寒傷陽氣，熱耗陰血，可致氣血虛痹，關(guān)節(jié)疼痛時輕時重，勞倦活動后加甚，神疲乏力，腰膝酸軟，肌膚麻木，肌肉萎縮，脈細(xì)。當(dāng)益氣固表，養(yǎng)血祛風(fēng)，藥用當(dāng)歸、白芍、熟地、黃芪、白術(shù)、炙甘草等，同時佐以行氣和血之品，如紅花、川芎、雞血藤、天仙藤、姜黃之類，令“氣血流暢，痹痛自已”。
(五)顧護(hù)陰血，把握病位 痹痛病在肢體關(guān)節(jié)，部位不一，臨證應(yīng)根據(jù)病變部位選用適當(dāng)藥物。如痛在上肢項背，用羌活、防風(fēng)、葛根、片姜黃、桂枝;痛在下肢腰臀，用獨活、防己、木瓜、蠶砂、續(xù)斷、牛膝;痛及全身關(guān)節(jié)筋脈，用松節(jié)、千年健、伸筋草、威靈仙、路路通。同時還應(yīng)選用相應(yīng)的藤類藥通絡(luò)引經(jīng)，以增藥效。如祛風(fēng)通絡(luò)用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò);清熱通絡(luò)用忍冬藤、桑枝;補虛通絡(luò)用 石楠藤、雞血藤、天仙藤等。針對病機、病證特點，在確定處方基本后靈活選擇對藥配伍，有助于提高療效。如濕熱蘊毒者用漏蘆配土茯苓;寒邪閉絡(luò)者用制南星配白芥子;瘀血內(nèi)阻用山甲配鬼箭羽;陰虛 血熱 用秦艽、生地、白薇;他如地黃、仙靈脾陰陽相濟(jì)，益腎以蠲痹;石楠藤、鹿銜草補虛而祛風(fēng)濕;松節(jié)等祛濕消腫;透骨草、威靈仙通利關(guān)節(jié)。對痹的辨病專藥治療，已有一些成功的經(jīng)驗，如雷公藤、昆明山海棠及其制劑，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、蝮蛇注射液等，均有良好的效果。但畢竟藥效單一，難以適應(yīng)病證及個體差異，且有一定的毒副反應(yīng)。所以要在辨證的同時結(jié)合辨病，配伍針對性較強的專用藥物，以增強療效。
(六)治療法則經(jīng)驗概要：
1、治痹不除濕，非其治也。治濕不利小便，非其治也。在痹證的治療過程中，將除濕貫穿于始終，處方中的除濕利水藥與君臣藥同地位，不能認(rèn)為是佐使藥。
2、在痹證的治療過程中，“發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”，切忌峻發(fā)其汗，否則“但風(fēng)氣去，濕氣在”，留邪為患。“濕家身煩痛……發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之”。
3、在痹證的治療過程中，除濕利水祛風(fēng)置重之余，接下來比較重要的是溫經(jīng)散寒通絡(luò)，慎用寒涼之品;但也顧及諸痹化熱之理，化熱也用藥不宜苦寒之品，應(yīng)用甘寒之品如麥冬、天冬、生地、地骨皮等。
4、健脾益氣養(yǎng)血，補益真陰元陽，大補陰血，扶正通痹，“陽非有余，真陰不足”，“人體虛多實少”。
5、補氣活血通絡(luò)、逐瘀活血通絡(luò)，不通則痛，病痹必有瘀。
6、祛痰、化痰、逐痰、導(dǎo)痰通痹。痰和瘀都是其病理產(chǎn)物，痰瘀并存，互為因果，經(jīng)脈瘀阻，水濕津液運化輸布受阻，日久聚濕成痰。
7、腰痛日久，累及于腎，腎陽虛弱，寒凝經(jīng)脈，骨節(jié)冷痛，步行無力，腰脊僵直，難以伸屈，畏寒肢冷，這種情況下溫腎健骨通痹。
8、腰痛劇烈，煩躁不安，標(biāo)證為急為重，當(dāng)以止痛為先，常用藥物有：鬧羊花側(cè)根、川烏、草烏、杭白芍、炙甘草、制馬錢子、麝香、雷公藤、天仙子、乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣等等。
【二】經(jīng)絡(luò)腧穴皮部刺血療法：刺血療法的作用：①改變局部循環(huán)血量的異常，②促進(jìn)血管內(nèi)血栓的轉(zhuǎn)歸，③改變血液的性狀和流速，④改善循環(huán)障礙，⑤疏通經(jīng)絡(luò)，⑥病邪隨血而泄。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為各種致病因素均可致病變部位氣血凝滯,影響經(jīng)氣運行,即可產(chǎn)生麻木?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》:“邪在于絡(luò),肌膚不仁。”首次提出肌膚不仁與病邪侵襲絡(luò)脈有關(guān)?！端貑?middot;痹論》指出:“其不痛不仁者,病久入深。榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時疏,故不通, 皮膚不營,故為不仁。”提示正氣虛弱,脈絡(luò)損傷,瘀血阻滯,氣血運行不暢,而引起經(jīng)絡(luò)部位的麻木疼痛。張子和《儒門事親》即認(rèn)為麻木多與痹痛相伴,所謂“痹之為狀,麻木不仁,以風(fēng)寒濕三氣合而成之”。麻木主要是由于外感六淫、腎虛等致病因素,使氣血運行阻滯絡(luò)脈,“虛則不榮”“瘀則不通”導(dǎo)致“不通”“不榮”從而產(chǎn)生麻木。查閱文獻(xiàn)報道,刺絡(luò)放血可通過對皮部 - 孫絡(luò)-絡(luò)脈-經(jīng)脈之氣血的暢通,排除宛陳的氣血與病邪,疏通經(jīng)絡(luò)中瘀滯的氣血,泄熱解毒,通絡(luò)止痛,活絡(luò)消腫,協(xié)調(diào)虛實,調(diào)整肢體臟腑的功能紊亂。青海當(dāng)?shù)刂?xí)俗，當(dāng)遇風(fēng)寒痛痹等病，即用繩帶束上臂，使手肘青筋脹突，再用針刺指尖、曲澤穴等刺血，達(dá)到祛散風(fēng)寒的目的。因此可見，經(jīng)絡(luò)腧穴皮部刺血的目的，一是疏通絡(luò)脈，促進(jìn)血液循環(huán);二是祛除瘀血，給寒邪以出路。
四、所申報專長醫(yī)術(shù)的適應(yīng)癥及適用范圍
中藥內(nèi)服法配合經(jīng)絡(luò)腧穴皮部刺血療法可用于各種以經(jīng)脈、肌膚、關(guān)節(jié)、筋骨疼痛麻木、影響臟腑為特征的痹證類病;痹證類病包括:風(fēng)寒濕痹、熱痹、尪痹、肢痹、皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹、脊痹、血痹、偏痹、周痹、頑痹、歷節(jié)風(fēng)、鶴膝風(fēng)、腰痹、腎著、大僂、膝痹、腿風(fēng)、足跟痹、轉(zhuǎn)筋、痛風(fēng)、燥痹……等等;痹證類病涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)120多種疾病，其范圍甚廣，可包括：①與自身免疫密切相關(guān)的結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)性多動脈炎等等，②與代謝有關(guān)的疾病，如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、軟骨病等等，③與感染有關(guān)的疾病，如各種化膿性、病毒性、真菌性關(guān)節(jié)炎，④退行性關(guān)節(jié)病變，如頸椎病、凍結(jié)肩、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、胸腰椎壓縮性骨折、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)扭傷、跟骨痛、原發(fā)性骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、急性腰扭傷、頸腰椎骨質(zhì)增生的、強直性脊椎炎、坐骨神經(jīng)痛、腎虛腰痛等等，⑤某些神經(jīng)肌肉疾病，如多發(fā)性硬化、重癥肌無力等等，⑥遺傳性結(jié)締組織病和各種以關(guān)節(jié)炎為表現(xiàn)得其他周身性疾病，如腫瘤后骨肌肉病、內(nèi)分泌疾病中的關(guān)節(jié)病等等;用途較為廣泛。
五、所申報專長醫(yī)術(shù)的安全性
中藥內(nèi)服法配合經(jīng)絡(luò)腧穴皮部刺血療法治療各種痹證，理論基礎(chǔ)歷史悠久，經(jīng)過了前人幾百年的臨床驗證，我個人也通過這多年的臨床運用，方便快捷，內(nèi)服方藥我親自擬方配伍，嚴(yán)格把控潛在風(fēng)險性與應(yīng)具備的防范措施，經(jīng)絡(luò)腧穴皮部刺血療法嚴(yán)格按照操作規(guī)范親自操作，所有診療過程安全可靠，從未發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。
六、所申報專長醫(yī)術(shù)的有效性
中藥內(nèi)服法配合放血療法治療各種腰痛療效肯定，臨床有效率90%以上，治愈率80%以上，治療效果明顯，頗受患者信賴(詳見能夠證明所申報醫(yī)術(shù)專長確有療效的相關(guān)文字資料、圖片、視頻等資料)。
七、所申報醫(yī)術(shù)的潛在風(fēng)險性與防范措施
中藥內(nèi)服在服藥期間一般忌食生冷、辛辣、油膩、腥臭等刺激性食物，脾胃虛弱者尤其要注意;服清熱涼血、解毒消腫、平肝、潤肺、明目等藥物時，忌酒、蒜、可樂、咖啡、辣椒、羊肉等辛溫刺激之品;服用溫津、補陽、澀精止瀉、祛風(fēng)濕、止寒痛的藥物時，忌食冷飲、生梨、螃蟹、柿子、竹筍等寒涼之品……因此，中藥內(nèi)服期間，應(yīng)注意患者服藥后的反應(yīng)癥狀，防止發(fā)生不適反應(yīng)，若發(fā)生不適反應(yīng)，也可及時補救。除服藥宜忌，中藥的毒副反應(yīng)和配伍禁忌得更為重視，從有毒藥物的禁慎這個環(huán)節(jié)上控制，避免中毒事故的發(fā)生，例舉(1)大毒藥物如：砒石(紅砒、白砒)、砒霜、水銀、馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、巴豆、斑蝥、紅娘蟲、青娘蟲、甘遂、狼毒、生藤黃、生千金子、鬧羊花、天仙子、雪上一支蒿、紅升丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃……等等，(2)腎毒性藥物：廣防己(木防己)、漢防己(異葉馬兜鈴)、青木香、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤、朱砂蓮、關(guān)木通……，(3)如細(xì)辛過量或不對癥，則引起頭痛、嘔吐、胸悶、呼吸急促、躁動不安、頸項強直、毛發(fā)豎立、口渴、脈速、體溫及血壓升高、瞳孔散大、面色潮紅、肌肉震顫、全身緊張，如治療不及時可迅速轉(zhuǎn)入痙攣狀態(tài)，意識不清、牙關(guān)緊閉、角弓反張、四肢抽搐、眼球突出、神志昏迷，最后死于呼吸麻痹，細(xì)辛也含馬兜鈴酸，這些有毒藥品慎之又慎，禁用;在配伍禁忌方面如：(1)十八反，烏頭(川烏、草烏、附子)反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜蘆反人參、沙參、丹參、苦參、玄參、細(xì)辛、白芍、赤芍;(2)十九畏，如丁香畏郁金、牙硝(樸硝、芒硝、元明粉)畏三棱、川烏畏犀角(水牛角)、人參畏五靈脂、肉桂畏赤石脂……;
使用毒藥，切忌孟浪過量治療痹應(yīng)用辛熱性猛、蟲類毒藥的機會較多，必須謹(jǐn)慎使用，“以知為度”，中病為宜，切忌孟浪過劑，追求急功。制川烏、制草烏為治寒痹之要藥，但大辛大熱有毒，一般均應(yīng)制用，若欠效，可改為生用，宜小量開始，逐漸遞增，始則各用1.5克，若無反應(yīng)可漸增到各3～5克，煎煮時間應(yīng)長，約1～1.5小時為宜，可加甘草同煮以緩毒性，若藥后出現(xiàn)毒性反應(yīng)，癥見唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、脈遲有歇止者，即應(yīng)停藥，并用甘草、生姜各15克煎服解救。蟲類藥大多有毒，或為小毒，能破氣耗血傷陰，故量不宜重，也不宜過于持續(xù)久服，可間歇給藥或數(shù)藥交替使用。體虛者應(yīng)用扶正藥配合使用，但亦有虛體患者或產(chǎn)后得病用蟲類藥而痛反加劇者。番木鱉苦寒，有大毒，善通經(jīng)絡(luò)，消腫散結(jié)止痛，治痹有專功，多為炮制后入丸散中用，單用散劑每日0.3～0.6克，過量則見牙關(guān)僵硬，手足攣急等毒性反應(yīng)，可用肉桂6克、甘草6克煎服解救。雷公藤苦有大毒，為治痹專藥，用量從5克遞增至15克，去皮，先煎1小時減毒后入復(fù)方中。持續(xù)服用過久對肝腎功能及造血系統(tǒng)有損害，婦女可致閉經(jīng)，故以間歇應(yīng)用為宜。過量可見腹痛吐瀉等反應(yīng)，可飲生蘿卜汁或用萊菔子100克煎服解救。
八、所申報專長醫(yī)術(shù)的中醫(yī)外治技術(shù)(經(jīng)絡(luò)腧穴皮部刺血療法)操作規(guī)范
痹證經(jīng)絡(luò)腧穴皮部刺血療法的操作規(guī)程以委中穴刺血治療腰痛做一下描述：取穴委中穴，備采血針，常規(guī)消毒，進(jìn)針深度根據(jù)患者胖瘦，血管深淺，一般在0.2～0.5cm，針尖微向上，左手扶住患者膝部，防止進(jìn)針時患者避讓移動肢體。讓患者站立背對醫(yī)者，充分暴露腘窩部，注意褲腳不能勒緊腿部，以免血液流動不暢，針刺施術(shù)后可讓患者再轉(zhuǎn)身坐下。委中穴處的靜脈血管常有瘀血狀況，針刺后可噴射而出，有時射程可達(dá)30～50cm，醫(yī)者不要緊張，讓其自然流淌用容器接住，一次放血20～50ml。注意避開小隱靜脈、腘窩神經(jīng)和腘動脈。
九、
應(yīng)用經(jīng)絡(luò)腧穴皮部刺血療法、應(yīng)充分考慮患者體質(zhì)的強弱、氣血的盛衰以及疾病的虛實屬性、輕重緩急等情況，必須注意如下幾點：
1、詳察形神：《靈樞·終始》指出：“凡刺之法，必察其形氣。”臨床刺血時，必須根據(jù)患者的體質(zhì)狀態(tài)、氣質(zhì)特點及神氣盛衰等情況，確定相應(yīng)的治療法則。根據(jù)人體的高矮、肥瘦、強弱來決定刺血的深淺手法及出血量的多少。根據(jù)神氣有余、不足，來確定刺血的適應(yīng)范圍和方法。
2、辨明虛實：《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛者實，精氣奪者虛。”虛與實，概括了邪正關(guān)系。由于刺血的作用主要是通過決“血實”、除“宛陳”而達(dá)到治愈疾病的目的。因此，尤其用于實證。
3、知其標(biāo)本：刺血療法常作為重要的治標(biāo)方法，而被用于臨床。強凋治病之法，宜先刺血以緩解其痛苦，再根據(jù)疾病的虛實屬性，取舍補瀉。現(xiàn)代對各種原因所致的高熱、昏迷、驚厥等危證，先以刺血泄熱開竅以治其標(biāo)，然后再針對開發(fā)病原因而治本。
4、定其血氣：《靈樞·官能》指出：“用針之理，必須知形氣之所在，左右上下，陰陽在里，血氣多少。”因此，必須根據(jù)十二經(jīng)氣血的多少及運行情況，來決定是刺血及出血量的多少。
5、順應(yīng)時令：《素間·診要經(jīng)終論》曰：“春夏秋冬，各有所刺。”又說：“春刺散俞及與分理，……夏刺絡(luò)俞，見血而止。”指出了人與天地相應(yīng)，與四時相序，故刺血療疾也因時令而異。根據(jù)四時五行衰旺與臟腑相配的機理，視腰痛病人發(fā)病經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣旺與不旺來決定的。如足太陽脈令人腰痛，應(yīng)取太陽經(jīng)委中穴放血治療，但春日不可刺出血，四足太陽經(jīng)為寒水之臟，春日木旺水衰，太陽經(jīng)氣方盛，故不能刺出血;足陽明脈令人腰痛，應(yīng)取陽明經(jīng)足三里穴放血治療，但秋日不可刺出血;因陽明屬土，土旺長夏，而秋日金旺木衰，故不可刺血以瀉之，余可類推。
