在瑞典如何成為全科醫(yī)生？
瑞典的醫(yī)學(xué)教育體系和整個(gè)歐盟和美國(guó)都是不同的。歐盟的臨床醫(yī)學(xué)是讀6年時(shí)間，畢業(yè)的時(shí)候發(fā)醫(yī)學(xué)本科學(xué)位證，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位證以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。而瑞典的臨床醫(yī)學(xué)是讀5年半時(shí)間，畢業(yè)只發(fā)醫(yī)學(xué)本科和醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位證，不發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。瑞典大學(xué)表示你5年半的臨床醫(yī)學(xué)讀完之后就可以給自己寫上M.D.的頭銜了。如果你要做科研讀博，那么你博士畢業(yè)后可以在你的M.D.頭銜后面加上一個(gè)Ph.D.。因?yàn)槿鸬渑R床醫(yī)學(xué)讀5年半畢業(yè)之后還并沒有拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，所以瑞典的M.D.其實(shí)并不一定代表你有獨(dú)立行醫(yī)的資格。
在瑞典臨床上不會(huì)有人用M.D.這個(gè)頭銜的，這個(gè)頭銜只在面對(duì)國(guó)外或者搞科研的時(shí)候使用。在瑞典國(guó)內(nèi)大家會(huì)用leg.l?k（legitimeradel?kare，有行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生）這個(gè)頭銜。如果是主治大夫會(huì)寫上specialistl?kare。但臨床上還有很多沒有行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生在工作的，他們的頭銜可以是l?karassistent（醫(yī)生助理），underl?kare（初級(jí)醫(yī)生，相當(dāng)于英國(guó)的juniordoctor吧）或者AT-l?kare（實(shí)習(xí)醫(yī)生）。
L?karassistent（醫(yī)生助理）工作一般是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)低年級(jí)的學(xué)生做的，主要以見習(xí)為主，也可以幫忙寫寫病歷和轉(zhuǎn)診單之類的，但他們的工作其實(shí)是基本不會(huì)對(duì)科室產(chǎn)生什么真正的價(jià)值的，所以拿到這種職位的醫(yī)學(xué)生數(shù)量很少，大多需要有一些門路才能得到機(jī)會(huì)。
Underl?kare（初級(jí)醫(yī)生）這種工作在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)讀完了9個(gè)學(xué)期所有考試都通過了之后就可以做了（總共5年半是11個(gè)學(xué)期）。學(xué)校不會(huì)有什么安排，全靠醫(yī)學(xué)生自己去找初級(jí)醫(yī)生的工作。初級(jí)醫(yī)生可算是各科室的主要?jiǎng)趧?dòng)力。在病房，早上主治或者主任查完房口頭交代了醫(yī)囑之后就會(huì)消失，剩下的一切事情都得靠初級(jí)醫(yī)生解決。在急診，初級(jí)醫(yī)生是直接看病人開檢查單的，看完病人之后跟主治醫(yī)師總結(jié)一下病人的情況，然后由主治決定是收住院還是讓病人回家。在社區(qū)醫(yī)院，初級(jí)醫(yī)生是基本獨(dú)立接診看病的，只有遇到問題的時(shí)候才會(huì)去咨詢自己指定的指導(dǎo)老師。初級(jí)醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)和作為初級(jí)醫(yī)生工作結(jié)束后拿到的上級(jí)醫(yī)生推薦信對(duì)于能不能找到實(shí)習(xí)醫(yī)生的位置是至關(guān)重要的。大多數(shù)瑞典臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在畢業(yè)后都會(huì)有1年左右的初級(jí)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。有的人認(rèn)為這給醫(yī)學(xué)生一個(gè)機(jī)會(huì)去嘗試看自己到底喜歡和適合哪個(gè)專業(yè)，但也有人認(rèn)為當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生期間反正是要各科輪轉(zhuǎn)的，之前這個(gè)經(jīng)驗(yàn)很多余。不過也很多比如皮膚科，耳鼻喉科，婦產(chǎn)科之類的在實(shí)習(xí)的時(shí)候確實(shí)都是不會(huì)輪轉(zhuǎn)到的。
AT-l?kare（實(shí)習(xí)醫(yī)生），相當(dāng)于英國(guó)的Foundationyear，小編叫他"第一輪的規(guī)培"。瑞典的醫(yī)生都需要經(jīng)過兩輪規(guī)培。第一輪規(guī)培叫AT，規(guī)培之后的目標(biāo)是拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。第二輪規(guī)培叫ST，即住院醫(yī)，規(guī)培結(jié)束后的目標(biāo)是拿到主治資格。AT-l?kare（第一輪規(guī)培之中的實(shí)習(xí)醫(yī)生）和underl?kare（初級(jí)醫(yī)生）的工作內(nèi)容是大致相同的，但是AT-l?kare是要在各個(gè)科室之間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的，而且有規(guī)定的上課時(shí)間，而underl?kare只在雇傭自己的那個(gè)科室工作，沒有上課時(shí)間。衛(wèi)生局要求所有的實(shí)習(xí)醫(yī)生都必須做最少4.5月的內(nèi)科培訓(xùn)，4.5月的外科培訓(xùn)，3個(gè)月的精神科培訓(xùn)最后6個(gè)月的全科培訓(xùn)，也就是最少18個(gè)月時(shí)間（但如今很多醫(yī)院都會(huì)要求實(shí)習(xí)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)21-24個(gè)月），之后如果每個(gè)單元都考核合格才有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格才可以申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。也就是說無論你是以后想做病理科醫(yī)生，放射科醫(yī)生，胸外科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，精神科醫(yī)生還是任何醫(yī)生，你都必須要有至少4.5月內(nèi)科，4.5月外科，3個(gè)月精神科和6個(gè)月社區(qū)醫(yī)院的全科工作經(jīng)驗(yàn)。這里面社區(qū)醫(yī)院的全科時(shí)長(zhǎng)要求是最長(zhǎng)的，因?yàn)槿鸬浯蠖鄶?shù)常見病都是由社區(qū)醫(yī)院處理的。如果有醫(yī)生從來沒在社區(qū)醫(yī)院工作過而一直只在醫(yī)院工作的話，就可能會(huì)出現(xiàn)神內(nèi)醫(yī)生沒見過偏頭痛，消化內(nèi)科醫(yī)生沒見過胃潰瘍，心內(nèi)醫(yī)生不知道普通高血壓應(yīng)該開什么藥之類的笑話的。瑞典的"第一輪規(guī)培"保證了瑞典執(zhí)業(yè)醫(yī)生都有一個(gè)比較穩(wěn)固的臨床經(jīng)驗(yàn)的根基，但是也有人批判這個(gè)制度延長(zhǎng)了瑞典醫(yī)生當(dāng)上主治的時(shí)間，導(dǎo)致了瑞典目前有主治資格的醫(yī)生嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀。
有了執(zhí)業(yè)醫(yī)師證了之后，醫(yī)生就需要重新找工作了。如果你想當(dāng)全科醫(yī)生，那么你就需要找一家社區(qū)醫(yī)院，表明你想做全科住院醫(yī)（ST-l?kare）的意向。大多社區(qū)醫(yī)院會(huì)跟你先簽訂一個(gè)試用半年的合同，試用期結(jié)束如果雙方都滿意，就可以繼續(xù)在這個(gè)醫(yī)院做為期5年的全科住院醫(yī)培訓(xùn)。住院醫(yī)期間大多時(shí)候都在社區(qū)醫(yī)院工作，但也會(huì)去醫(yī)院的科室進(jìn)行進(jìn)修，每個(gè)人選擇的科室會(huì)不太一樣，但一般都會(huì)去婦產(chǎn)科，兒科，耳鼻喉科，眼科，皮膚科這些科室。
瑞典的全科醫(yī)生培訓(xùn)可能是世界最長(zhǎng)的了。英國(guó)的全科住院醫(yī)培訓(xùn)時(shí)間是在2年的foundationyear之后再做3年的住院醫(yī)，美國(guó)的全科住院醫(yī)是3-4年，但美國(guó)沒有foundationyear或者AT這種"第一輪規(guī)培"，所以美國(guó)的全科主治醫(yī)生實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后3-4年，英國(guó)是5年，而瑞典成為全科主治醫(yī)生之前的臨床經(jīng)驗(yàn)要長(zhǎng)達(dá)7-8年。
為什么選擇當(dāng)全科醫(yī)生？
-工作任務(wù)的多樣性：從小孩到老人，從小病到大病到精神病，社區(qū)醫(yī)院全都會(huì)見到，一個(gè)病人都跟另一個(gè)病人不一樣。
-能有機(jī)會(huì)多年跟蹤隨訪同一個(gè)病人：能跟一個(gè)病人建立長(zhǎng)期良好的醫(yī)患關(guān)系會(huì)讓病人和醫(yī)生都增加滿意度。
-夜班少：全科醫(yī)生如果愿意賺加班費(fèi)可以選擇在夜間門診值班，但如果不愿意也可以完全不值夜班。夜間門診的活兒其實(shí)比白天的簡(jiǎn)單，只需要處理一些不能等的病情，不夠緊急的可以讓他們白天再來，而過于嚴(yán)重的可以叫救護(hù)車直接送去大醫(yī)院急診。
-科研壓力?。弘m然有些全科醫(yī)生也會(huì)參與一些科研項(xiàng)目，但這基本只是門診工作的一個(gè)調(diào)劑，并沒什么真正的科研壓力，不會(huì)被要求一定要讀博士一定要發(fā)多少篇論文第幾作者影響因子多少。
-工作時(shí)間靈活：有些人希望有更多的時(shí)間陪家人，一周只工作3，4天，或者每天下午2點(diǎn)就下班回家，這在大醫(yī)院很難，但在社區(qū)醫(yī)院可以比較容易安排。
-工作地點(diǎn)靈活：所有的城市都有社區(qū)醫(yī)院，都需要全科醫(yī)生，但全國(guó)能做心肺移植的醫(yī)院只有兩個(gè)，所以選擇做全科不需要在大城市一直呆著，而且可以比較容易的隨配偶搬家，或者回到自己的家鄉(xiāng)跟家人一起工作生活。
-可以當(dāng)SOHO：可以自己開一家公司，然后賣自己的醫(yī)療服務(wù)，去不同的城市打零工，兩星期換一個(gè)單位，一年工作3個(gè)月之類的，一年剩下的時(shí)間愛干嘛干嘛。還可以自己租個(gè)診室雇個(gè)護(hù)士開一家私人小診所。全科醫(yī)生靠自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)就可以闖江湖，因?yàn)樗墓ぷ鞑恍枰嗟母叨擞布蛷?qiáng)大團(tuán)隊(duì)支持。如果你是個(gè)胸外科醫(yī)生自己想要開診所可就麻煩多了。
-工資高：大醫(yī)院的主治醫(yī)生工資稅前5萬多瑞典克朗一個(gè)月，而社區(qū)醫(yī)院的全科主治醫(yī)生工資稅前7萬一個(gè)月，每個(gè)月稅后相差將近1萬克朗。如果全科醫(yī)生做了SOHO，工資是可以更高的，有時(shí)候一個(gè)星期就能拿7萬。
-獨(dú)立：有自己的診室，自己的辦公桌，抽屜里藏點(diǎn)兒小零食，中午在檢查床上小瞇一覺，病人約了時(shí)間卻沒來的時(shí)候可以關(guān)上門在電腦上刷刷微博，打私人電話也不必?fù)?dān)心被同事聽到。雖然都是一些小事，但也都是可以顯著性增加幸福感的。
全科醫(yī)生是很多西方社會(huì)醫(yī)療體系的中流砥柱。這個(gè)單單從數(shù)量上就可以看出來。瑞典衛(wèi)生局2012年發(fā)出的所有1936個(gè)主治資格證里，有405個(gè)都是全科醫(yī)生主治資格證，其他的還包括6個(gè)法醫(yī)，18個(gè)急診醫(yī)生，26個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生，27個(gè)老年病醫(yī)生，29個(gè)病理科醫(yī)生，38個(gè)感染科醫(yī)生，52個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，73個(gè)兒科醫(yī)生，79個(gè)普外醫(yī)生，81個(gè)放射科醫(yī)生，126個(gè)精神病科和193個(gè)內(nèi)科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生的數(shù)量跟其他?？葡啾仁墙^對(duì)有壓倒性的優(yōu)勢(shì)的，說明了全科醫(yī)生在全國(guó)醫(yī)療體系內(nèi)的重要性。
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