醫(yī)療體系：公、私扮演什么角色？
大體介紹完芬蘭的行政架構(gòu)后，下面可以開始介紹芬蘭的醫(yī)療衛(wèi)生體系了。芬蘭的醫(yī)療衛(wèi)生體系也可以稱作MunicipalHealthServices。這個(gè)體系大致分成三個(gè)部分。
首先是基本醫(yī)療服務(wù)，即primaryhealthcare。這個(gè)基本醫(yī)療服務(wù)的提供者，是位于芬蘭全國(guó)的172個(gè)醫(yī)療服務(wù)中心。其中，106個(gè)是自治市舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生中心，36個(gè)是由自治市聯(lián)合機(jī)構(gòu)舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生中心。這些醫(yī)療中心提供的主要是全科醫(yī)療服務(wù)。如果結(jié)合國(guó)內(nèi)的醫(yī)改宣傳，你其實(shí)可以把這些醫(yī)療中心看作是健康守門人。
事實(shí)上，芬蘭就極為重視預(yù)防保健。比如，產(chǎn)前護(hù)理、兒童健康的醫(yī)療保健服務(wù)就是向全部家庭免費(fèi)提供的。
與全科的基本醫(yī)療相對(duì)應(yīng)的，就會(huì)有?？漆t(yī)療。?？漆t(yī)院是由自治市聯(lián)合行政機(jī)構(gòu)（jointmunicipalauthorities）所舉辦。在芬蘭，法律規(guī)定每個(gè)自治市必須加入一個(gè)行政聯(lián)合機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)也成為一個(gè)醫(yī)療地區(qū)。在芬蘭全國(guó)，總共有20個(gè)醫(yī)療地區(qū)。
除了地區(qū)醫(yī)院以外，還有5家大學(xué)醫(yī)院受這個(gè)醫(yī)療地區(qū)的管理。這五家大學(xué)醫(yī)院應(yīng)該說(shuō)就是芬蘭的頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了。
芬蘭的專科醫(yī)療服務(wù)主要就是由這些醫(yī)院向患者提供。比如，曾經(jīng)給大衛(wèi)·貝克漢姆和劉翔動(dòng)過(guò)手術(shù)的SakariOrava教授，就來(lái)自Turku的HospitalNeo。
前面介紹的這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)中心，還是地區(qū)醫(yī)院，都是由政府舉辦的。所以，其實(shí)它們也是我們通常所說(shuō)的公立醫(yī)院。在芬蘭，公立醫(yī)院也占據(jù)著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主導(dǎo)地位。比如，芬蘭有95%的專科醫(yī)療服務(wù)是由政府辦的地區(qū)醫(yī)院完成的。
但芬蘭也有私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
還是先說(shuō)說(shuō)宏觀狀況。芬蘭的社會(huì)與醫(yī)療行業(yè)每年的產(chǎn)值是220億歐元，其中企業(yè)和組織的產(chǎn)值大概占到30%。而如果從純粹服務(wù)的角度，私立機(jī)構(gòu)提供了全部社會(huì)與醫(yī)療服務(wù)的四分之一。
具體到醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了30%的基本醫(yī)療服務(wù)，40%的牙科服務(wù)和50%的職業(yè)醫(yī)療保健。
說(shuō)到私立與公立醫(yī)院，我們可能馬上就會(huì)想到一個(gè)事兒：醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題在國(guó)內(nèi)的關(guān)注度極高。那么在芬蘭，政府對(duì)醫(yī)生在哪里執(zhí)業(yè)并沒(méi)有任何的管制，但在醫(yī)療中心和地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生很少到私立醫(yī)院執(zhí)業(yè)。
來(lái)自芬蘭貿(mào)促會(huì)的主任Maria·Heikela給出的解釋是因?yàn)樗麄兲α?，沒(méi)有時(shí)間。而在5家大學(xué)醫(yī)院，醫(yī)生的這種兼職反倒是比較常見。
投入渠道：財(cái)政籌資與職業(yè)保險(xiǎn)
描述完芬蘭的醫(yī)療體系框架，其實(shí)大體就可以清楚，芬蘭基本上是公立醫(yī)院占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主導(dǎo)地位。但公立醫(yī)院占主導(dǎo)，并不必然意味著看病就一定物美價(jià)廉。就是說(shuō)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出不只是花在了醫(yī)院，還有一部分花在了芬蘭人民頭上。
芬蘭的這個(gè)全民強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在1984年建立起來(lái)的。芬蘭的這個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)完全是由政府財(cái)政撥款建立的，參加社保的居民到公立醫(yī)院看病基本就是"免費(fèi)"的。
芬蘭公立醫(yī)院看病"免費(fèi)"也是帶引號(hào)的。這個(gè)其實(shí)也不難理解。因?yàn)樗蟹姨m人所享受到的這些醫(yī)療服務(wù)都是由稅收建立起來(lái)。芬蘭人所繳納的國(guó)稅和地稅加起來(lái)所占的比例，已超過(guò)個(gè)人收入的30%。
一般人去這些醫(yī)療保健中心看病，基本上是免費(fèi)的，除了最初幾次去的時(shí)候需要較少量的掛號(hào)費(fèi)。當(dāng)然，如果藥品在社保的報(bào)銷目錄內(nèi)，也是可以報(bào)銷部分比例的。
順便提一句，在芬蘭的醫(yī)院是沒(méi)有藥房的，患者"拿到"醫(yī)生的處方后，需要到藥店去買藥。你可以看到，這里的"拿到"是加了引號(hào)的，因?yàn)榛颊邔?shí)際上是無(wú)法把這個(gè)處方拿到自己手里的。
在芬蘭，每個(gè)永久居民都可以申請(qǐng)KELA卡。這個(gè)卡大體上與我們的社?？ㄏ嘟壬绫？▍柡Χ嗔恕１热缳I藥，醫(yī)生給患者開完處方之后，直接到藥店刷卡時(shí)就能夠顯示出醫(yī)生的處方。而且醫(yī)保報(bào)銷可以一氣完成。
所以，我們基本可以這樣理解芬蘭的醫(yī)療服務(wù)體系：所謂的免費(fèi)醫(yī)療，其實(shí)也還是納稅人自己花錢建立起來(lái)的。政府不過(guò)是把醫(yī)療服務(wù)這個(gè)事情組織得更有序、有效。
當(dāng)然，大家基本可以想到，這種公立醫(yī)院會(huì)存在什么問(wèn)題：排隊(duì)。雖然芬蘭立法規(guī)定，最長(zhǎng)排隊(duì)時(shí)間不能超過(guò)3個(gè)月，而且芬蘭全國(guó)不過(guò)550萬(wàn)人，不過(guò)排隊(duì)這個(gè)事兒終究很鬧心。
于是作為公立醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，芬蘭還有私立醫(yī)院和職業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。所謂職業(yè)保險(xiǎn)，是由國(guó)家和雇主共同出錢給員工購(gòu)買的保險(xiǎn)。而職業(yè)保險(xiǎn)每年購(gòu)買的服務(wù)量有一半來(lái)自私立醫(yī)院，主要是雇主們出于就醫(yī)效率的考慮，更愿意讓雇員到私立醫(yī)院看病。
老齡化壓倒福利國(guó)家？
其實(shí)排隊(duì)還不是最大問(wèn)題，真正開始挑戰(zhàn)芬蘭的是人口老齡化。
雖然人均壽命的延長(zhǎng)是芬蘭醫(yī)療服務(wù)成功的標(biāo)志，（女性83歲，男性78歲），但另一方面龐大的老年人口數(shù)量和比例正在給芬蘭的社會(huì)保障體系形成巨大挑戰(zhàn)。芬蘭目前是歐洲人口老齡化最快的國(guó)家。
芬蘭的養(yǎng)老服務(wù)主要是由自治市的醫(yī)療健康中心所提供的。同樣，老年人到這些機(jī)構(gòu)就醫(yī)是免費(fèi)的，而在藥品方面，老年人就醫(yī)每年600歐元以上的費(fèi)用是免費(fèi)。但老年人口的增加，目前是醫(yī)療健康中心已經(jīng)明顯感覺(jué)到服務(wù)的壓力。
而芬蘭目前的服務(wù)體系仍舊更傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。目前，芬蘭有12%的75歲以上的老人選擇家庭養(yǎng)老方式，仍有10%左右選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。按照芬蘭的目標(biāo)，到2017年，芬蘭希望能夠?qū)⒓彝ヰB(yǎng)老服務(wù)所占比例提高到14%，而將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例降低到8%-10%。
芬蘭的生活讓人艷羨，政府對(duì)社保醫(yī)療都大包大攬，而且還把壓力負(fù)擔(dān)都扛了下來(lái)。這簡(jiǎn)直完美得有些喪心病狂。如果不是人口老齡化的沖擊，芬蘭的社保醫(yī)療體系也許可以永遠(yuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)下去。
但關(guān)于如何應(yīng)對(duì)人口老齡化，芬蘭尚沒(méi)有給出明確的解決方案，比如家庭養(yǎng)老、增加個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、醫(yī)療科技創(chuàng)新等等。這些方式芬蘭都在推進(jìn)，仍沒(méi)有最終答案。
但無(wú)論怎樣，日漸"衰老"的芬蘭，在創(chuàng)新方面竟然如此充滿活力，并紛紛瞄準(zhǔn)了潛力巨大的中國(guó)市場(chǎng)。
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